免疫性血小板减少性紫癜问

免疫性血小板减少性紫癜（ITP）是一种自身免疫性出血性疾病，以血小板减少、出血为主要表现，分为急性型和慢性型。诊断主要依靠详细询问病史、体格检查和实验室检查，治疗方法包括一般治疗、药物治疗（如糖皮质激素、丙种球蛋白、免疫抑制剂等）、脾切除术及其他治疗。治疗期间需注意观察出血情况，定期复查血常规，预防感染，避免使用影响血小板功能的药物。儿童ITP多为自限性，预后良好，但少数可转为慢性，或因颅内出血危及生命。

一、诊断

1.详细询问病史，包括出血症状出现的时间、频率、部位，以及是否有其他伴随症状。

2.体格检查，重点检查皮肤、黏膜有无瘀点、瘀斑，牙龈、口腔有无出血，鼻腔、直肠有无出血，脾脏是否肿大。

3.实验室检查

血常规：血小板计数减少，血红蛋白及白细胞计数正常。

骨髓象：骨髓巨核细胞数正常或增多，巨核细胞成熟障碍。

其他检查：血小板相关抗体（PAIgG、PAIgM、PAC3）、血小板生成素（TPO）水平测定等。

二、治疗

1.一般治疗

卧床休息，避免外伤。

出血严重者应禁食。

2.药物治疗

糖皮质激素：为首选药物，适用于血小板计数<30×10/L或有明显出血症状者。

丙种球蛋白：适用于血小板计数<20×10/L或有严重出血者。

免疫抑制剂：如长春新碱、环磷酰胺等，适用于糖皮质激素治疗无效或脾切除术禁忌证者。

达那唑、促血小板生成素等也可用于治疗ITP。

3.脾切除术：适用于糖皮质激素治疗无效或依赖，以及有脾切除适应证者。

4.其他治疗：如血小板输注、免疫吸附等。

三、注意事项

1.儿童ITP多为自限性，一般预后良好。但少数患儿可转为慢性，或在病程中因颅内出血而危及生命。

2.治疗过程中应密切观察患儿的出血情况，定期复查血常规，根据血小板计数调整治疗方案。

3.糖皮质激素治疗期间应注意预防感染，同时注意药物的副作用，如骨质疏松等。

4.免疫抑制剂治疗可能会影响患儿的免疫功能，应在医生的指导下使用。

5.患儿在治疗期间应避免剧烈运动，避免使用可能影响血小板功能的药物，如阿司匹林等。

6.家长应注意患儿的饮食卫生，避免感染，同时要注意观察患儿的精神状态、皮肤黏膜出血情况等，如有异常应及时就医。

总之，免疫性血小板减少性紫癜的诊断和治疗需要综合考虑患儿的年龄、病情、治疗反应等因素，制定个性化的治疗方案。同时，家长应积极配合医生的治疗，注意患儿的护理，以提高患儿的治愈率。