喉阻塞的分度及治疗原则问

喉阻塞按病情轻重分四度，一度明确病因针对治疗，儿童密切观察、老年评估基础病；二度炎症者用足量抗生素和激素，异物取异物、肿瘤等考虑手术，儿童用激素权衡利弊、老年用抗生素注意肝肾功能；三度炎症喉阻塞时间短者观察下药物治疗并备气管切开术，肿瘤则立即切开，儿童操作精细、老年评估全身状况；四度立即行气管切开术，紧急时先环甲膜切开或插管再切开，儿童操作小心、老年加强术后护理。

一、喉阻塞的分度

喉阻塞是因喉部或其邻近组织病变，致喉部通道阻塞而引起的呼吸困难，临床上按病情轻重分为四度：

一度：安静时无呼吸困难表现，活动或哭闹时，有轻度吸气性呼吸困难、吸气性喉喘鸣和吸气性胸廓周围软组织凹陷。

二度：安静时也有轻度吸气性呼吸困难、吸气性喉喘鸣和吸气性胸廓周围软组织凹陷，活动时加重，但不影响睡眠和进食，无烦躁不安等缺氧症状，脉搏正常。

三度：吸气性呼吸困难明显，喉喘鸣声较响，吸气性胸廓周围软组织凹陷显著，并出现缺氧症状，如烦躁不安、不易入睡、不愿进食、脉搏加快等。

四度：呼吸极度困难，患者坐卧不安，手足乱动，出冷汗，面色苍白或发绀、意识障碍，脉搏细弱，心律不齐，呼吸音几乎消失。

二、喉阻塞的治疗原则

1.一度：明确病因，针对病因进行治疗。如由炎症引起，使用抗生素和糖皮质激素消除炎症。

特殊人群考虑：儿童患者需密切观察病情变化，因其喉腔较窄，病情变化可能更快；老年患者则要关注其基础疾病对呼吸功能的影响，如是否合并心血管疾病等，治疗时需综合评估。

2.二度：因炎症引起者，用足量有效的抗生素和糖皮质激素，大多可避免气管切开术。若为异物，应尽快取出；如为肿瘤、喉畸形等引起，根据病情可考虑手术治疗。

特殊人群考虑：儿童患者使用糖皮质激素需注意剂量和可能的副作用，如影响生长发育等，需权衡利弊；老年患者使用抗生素时要注意可能的肝肾功能损害，选择合适的抗生素种类。

3.三度：由炎症引起，喉阻塞时间较短者，在密切观察下可积极使用药物治疗，并做好气管切开术的准备。若药物治疗未见好转，全身情况较差时，宜及早行气管切开术。若为肿瘤，则应立即行气管切开术。

特殊人群考虑：儿童患者行气管切开术时要注意儿童气道的解剖特点，操作需更加精细；老年患者行气管切开术风险相对较高，术前要评估心肺功能等全身状况。

4.四度：立即行气管切开术，若病情十分紧急时，可先行环甲膜切开术，或先气管插管，再行气管切开术。

特殊人群考虑：儿童患者环甲膜切开术操作要特别小心，注意避免损伤周围组织；老年患者术后要加强护理，预防肺部感染等并发症。