先兆流产问

先兆流产是妊娠二十八周前出现少量阴道流血伴阵发性下腹痛或腰背痛且宫颈口未开子宫大小与停经周数相符，病因有胚胎染色体异常等、母体全身性疾病、内分泌异常、免疫功能异常、父亲精子染色体异常、环境接触有害物，表现为停经后阴道少量流血等，诊断靠病史采集、妇科检查、超声及实验室测HCG和孕酮，治疗分一般卧床等和药物针对黄体功能不全等，预后经治流血停可继续妊娠否则可能难免流产，注意事项包括避免劳累紧张定期产检高危人群加强监测特殊情况遵专科指导。

一、先兆流产的定义

妊娠28周前出现少量阴道流血，常为暗红色或血性白带，随后出现阵发性下腹痛或腰背痛，妇科检查宫颈口未开，胎膜未破，子宫大小与停经周数相符，此为先兆流产。

二、病因分析

1.胚胎因素：染色体异常是早期流产最常见原因，约占50%~60%，如夫妻一方或双方染色体异常可传递给胚胎导致流产。

2.母体因素：

全身性疾病：孕妇患严重感染、高热疾病等，可引起子宫收缩导致流产；

内分泌异常：黄体功能不全可致孕激素分泌不足，影响蜕膜发育，引发流产；甲状腺功能减退、糖尿病血糖控制不佳等也与先兆流产相关；

免疫功能异常：自身免疫性疾病或同种免疫异常可影响胚胎着床及发育。

3.父亲因素：精子染色体异常可导致胚胎发育异常引发流产。

4.环境因素：过多接触放射线、铅、甲醛等化学物质可增加流产风险。

三、临床表现

主要表现为停经后出现阴道少量流血，颜色可为暗红色或血性白带，随后出现阵发性下腹痛或腰背痛，妇科检查宫颈口未开，子宫大小与孕周相符。

四、诊断方法

1.病史采集：了解停经时间、阴道流血及腹痛情况等。

2.妇科检查：查看宫颈口是否扩张、胎膜是否破裂等。

3.超声检查：明确胚胎或胎儿状况，排除异位妊娠等，可观察孕囊形态、胎芽及胎心搏动情况。

4.实验室检查：检测血人绒毛膜促性腺激素（HCG）及孕酮水平，动态监测其变化有助于评估预后。

五、治疗原则

1.一般治疗：卧床休息，禁止性生活，保持情绪稳定。

2.药物治疗：黄体功能不全者可给予黄体酮；甲状腺功能减退者给予左甲状腺素钠片等，具体药物需遵循证依据选用。

六、预后与注意事项

1.预后：经休息及规范治疗后，若阴道流血停止、腹痛消失，超声提示胚胎存活，可继续妊娠；若阴道流血增多、腹痛加剧，可能发展为难免流产。

2.注意事项：

孕妇应避免过度劳累、精神紧张，定期进行产前检查；

有高危因素人群（如高龄孕妇、有不良孕产史者等）需加强孕期监测，遵循个体化诊疗方案；

特殊人群如存在内分泌异常、免疫功能异常等情况的孕妇，需在专科医生指导下规范管理，密切关注自身及胚胎状况。