慢性白血病的诊断方法有哪些问

慢性白血病通过血常规检查可初步发现白细胞数量及分类异常，骨髓穿刺检查能明确骨髓象情况，细胞化学染色有助于鉴别，染色体检查可明确细胞遗传学特征，分子生物学检查能从分子水平进一步明确诊断，同时儿童、老年及有特殊病史的慢性白血病患者诊断需分别考虑其特殊情况。

骨髓穿刺检查

骨髓象：

慢性粒细胞白血病：骨髓增生明显至极度活跃，粒红比例明显增高，可达10-50：1，粒细胞系占绝对优势，其中中性中幼、晚幼及杆状核粒细胞明显增多，原始粒细胞小于10%，嗜酸性和嗜碱性粒细胞增多。巨核细胞正常或增多，晚期减少。

慢性淋巴细胞白血病：骨髓增生明显活跃，淋巴细胞系占40%以上，以成熟淋巴细胞为主，原始及幼稚淋巴细胞通常小于10%。红系、粒系及巨核细胞系增生受抑制。骨髓穿刺检查是诊断慢性白血病的重要依据，通过观察骨髓细胞的形态、比例等情况来明确是否存在白血病细胞的异常增殖。

细胞化学染色

慢性粒细胞白血病：中性粒细胞碱性磷酸酶（NAP）活性明显降低或呈阴性反应，治疗有效时NAP活性可恢复，复发时又降低，此染色有助于与类白血病反应等疾病鉴别。

慢性淋巴细胞白血病：过碘酸-雪夫反应（PAS）阳性，淋巴细胞呈粗颗粒状或块状阳性反应，该染色可辅助慢性淋巴细胞白血病的诊断及与其他淋巴细胞增殖性疾病鉴别。

染色体检查

慢性粒细胞白血病：90%以上的患者存在Ph染色体，即t（9；22）（q34；q11），该染色体异常是慢性粒细胞白血病的特征性改变，对诊断具有重要意义。

慢性淋巴细胞白血病：部分患者存在染色体异常，如12号染色体三体等，但不如慢性粒细胞白血病的Ph染色体具有特异性。染色体检查有助于明确白血病的细胞遗传学特征，对诊断、鉴别诊断及预后判断有一定价值。

分子生物学检查

慢性粒细胞白血病：可检测到BCR-ABL融合基因，这是慢性粒细胞白血病的致病分子基础，通过分子生物学技术如荧光定量PCR等方法可检测到该融合基因的存在，对诊断、病情监测及靶向治疗效果评估等有重要作用。

慢性淋巴细胞白血病：可检测到一些与疾病相关的分子异常，如免疫球蛋白重链基因重排等，但临床应用相对不如慢性粒细胞白血病的BCR-ABL融合基因检测普遍。分子生物学检查能从分子水平进一步明确白血病的诊断，为精准医疗提供依据。

对于儿童慢性白血病患者，由于儿童身体发育尚未成熟，在诊断过程中需更加谨慎操作骨髓穿刺等有创检查，充分评估检查风险；对于老年慢性白血病患者，要考虑其身体基础状况，如心肺功能等，选择合适的检查方式；对于有特殊病史的患者，如曾有血液系统疾病史等，在诊断时需结合既往病史综合分析，避免因病史干扰导致误诊或漏诊。