白细胞减少是怎么回事问

白细胞减少是指成人外周血白细胞计数持续低于正常参考值，常见原因有生成减少（骨髓造血干细胞受损、营养缺乏或代谢异常）、破坏或消耗过多（免疫性破坏、感染相关消耗）、分布异常，分类有中性粒细胞减少等，轻度多无明显症状，中度或重度易感染，相关检查有血常规、骨髓穿刺，处理原则包括去除病因、对症支持及特殊人群注意事项。

一、定义

白细胞减少是指外周血中白细胞计数持续低于正常参考值，成人外周血白细胞计数低于4×10/L即为白细胞减少。

二、常见原因

（一）生成减少

1.骨髓造血干细胞受损：接触放射性物质（如长期从事放射工作未防护）、某些化学药物（抗肿瘤药、氯霉素等）可直接损伤骨髓造血干细胞或抑制其增殖；病毒感染（如肝炎病毒、EB病毒等）可影响骨髓造血微环境及干细胞功能。

2.营养缺乏或代谢异常：缺乏维生素B、叶酸等可影响骨髓造血细胞增殖分化，导致白细胞生成减少。

（二）破坏或消耗过多

1.免疫性破坏：自身免疫性疾病（系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等）时，机体产生自身抗体攻击白细胞，使其破坏增多；脾功能亢进时，肿大的脾脏可过度吞噬白细胞，导致外周血中白细胞减少。

2.感染相关消耗：严重感染时，病原体及其毒素可刺激机体释放细胞因子，加速白细胞破坏或消耗。

（三）分布异常

白细胞可暂时从循环池转移到边缘池，导致循环池白细胞减少，但总数正常，常见于过敏性休克、剧烈运动后等情况。

三、分类

根据减少的细胞类型分为中性粒细胞减少、淋巴细胞减少等，其中中性粒细胞减少最为常见，当中性粒细胞绝对值低于1.5×10/L称为中性粒细胞减少症，低于0.5×10/L称为粒细胞缺乏症。

四、临床表现

轻度白细胞减少多无明显症状，患者可能仅感乏力；中度或重度减少时，机体抵抗力下降，易出现感染，表现为发热、咽痛、咳嗽、尿频、尿急等，严重粒细胞缺乏时可发生严重感染，如肺炎、败血症等，危及生命。

五、相关检查

（一）血常规

可明确白细胞计数及分类情况，初步判断减少的细胞类型。

（二）骨髓穿刺

了解骨髓造血细胞增生情况、形态及有无异常细胞，有助于明确白细胞减少是否由骨髓病变引起。

六、处理原则

（一）去除病因

停用可疑药物、脱离放射性环境、控制感染等。

（二）对症支持

对于严重白细胞减少伴有感染风险者，可考虑使用升白细胞药物（如粒细胞集落刺激因子等，但需严格掌握适应证），但特殊人群（如儿童、孕妇）需谨慎选择。

（三）特殊人群注意事项

儿童白细胞减少时需密切观察有无感染迹象，及时处理；孕妇白细胞减少需权衡药物对胎儿的影响，优先采用非药物干预措施，如避免接触有害物质、加强营养等；老年人白细胞减少时因机体抵抗力弱，更需注意预防感染，保持生活环境清洁。