治疗神经性耳鸣的药物问

改善内耳循环类药物中的银杏叶提取物可改善内耳血液循环治耳鸣，成年患者可用，严重肝肾功能不全者慎用；营养神经类药物中的甲钴胺能修复神经组织治耳鸣，各年龄段可使用，孕妇、哺乳期妇女、儿童需遵医嘱；抗焦虑抑郁类药物中的选择性5-羟色胺再摄取抑制剂可改善焦虑抑郁助耳鸣缓解，成年患者可考虑，儿童青少年、严重肝肾功能不全者、老年人慎用。

一、改善内耳循环类药物

（一）银杏叶提取物

1.作用机制：银杏叶提取物能够改善内耳的血液循环，增加耳蜗血流量。多项研究表明，它可以通过清除自由基、抑制血小板活化因子等多种途径来发挥作用，从而对神经性耳鸣起到一定的治疗效果。例如，临床研究发现，使用银杏叶提取物治疗后，部分神经性耳鸣患者的耳鸣症状有所减轻。

2.适用人群及注意事项：一般成年患者可使用，但对于有严重肝肾功能不全的患者需要谨慎，因为药物需要通过肝肾代谢。老年人使用时也需要关注其肝肾功能情况，由于老年人器官功能减退，药物代谢可能会受到影响。

二、营养神经类药物

（一）甲钴胺

1.作用机制：甲钴胺是一种内源性的辅酶B12，参与一碳单位循环，在由同型半胱氨酸合成蛋氨酸的转甲基反应过程中起重要作用。它可以促进核酸、蛋白质、脂肪的代谢，对保持中枢神经系统和外周神经系统髓鞘的完整性具有重要作用，能够修复受损的神经组织，对于神经性耳鸣中因神经损伤导致的情况有一定的治疗作用。研究显示，补充甲钴胺可以改善神经的功能状态，有助于缓解耳鸣症状。

2.适用人群及注意事项：各年龄段患者均可使用，但对于孕妇和哺乳期妇女，需要在医生评估利弊后使用，因为目前关于孕妇和哺乳期妇女使用甲钴胺的安全性证据有限。儿童使用时也需要严格遵循医嘱，根据儿童的体重等情况调整剂量，因为儿童的身体机能与成人不同，对药物的代谢和耐受能力有所差异。

三、抗焦虑抑郁类药物

（一）选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（如帕罗西汀等）

1.作用机制：神经性耳鸣患者常伴有焦虑、抑郁等情绪障碍，选择性5-羟色胺再摄取抑制剂可以通过增加突触间隙5-羟色胺的浓度，改善患者的情绪状态。当患者的焦虑抑郁情绪得到改善后，耳鸣症状可能会有所减轻。例如，有研究表明，在神经性耳鸣合并焦虑抑郁的患者中，使用帕罗西汀等药物治疗后，患者的焦虑抑郁症状缓解的同时，耳鸣的严重程度也有所降低。

2.适用人群及注意事项：成年患者可考虑使用，但对于儿童和青少年，使用这类药物需要非常谨慎，因为这类药物可能会对儿童青少年的生长发育等产生一定影响，需要在严密监测下使用。对于有严重肝肾功能不全的患者也需要谨慎，药物的代谢可能会受到影响，从而增加不良反应的发生风险。老年人使用时同样需要关注肝肾功能以及药物可能带来的认知功能等方面的影响，因为老年人对药物的耐受性和反应可能与年轻人不同。