分娩是子宫破裂问

子宫破裂是产科严重急重症可威胁母儿生命，病因有既往有剖宫产等手术史致瘢痕处易破、骨盆狭窄等梗阻性难产致子宫下段过度拉伸、宫缩药物使用不当致收缩过强，临床表现为产妇突发剧烈腹痛后短暂缓解再休克伴阴道少量出血、胎儿胎心异常及腹部有压痛反跳痛等体征，诊断靠超声观察子宫肌层连续性及体格检查综合判断，治疗需立即手术取出胎儿及胎盘并修补子宫，预防要加强产前检查、评估剖宫产史者妊娠风险、正确处理分娩过程，特殊人群中剖宫产后产妇需遵医嘱产检等，高龄产妇加强产前监测，有梗阻难产高危因素产妇产程中密切观察干预。

一、子宫破裂的定义

子宫破裂是指在分娩过程中，子宫体部或子宫下段发生的破裂，为产科严重急重症，可对母儿生命造成极大威胁。

二、病因分析

1.瘢痕子宫

既往有剖宫产史或其他子宫手术史的产妇，妊娠晚期或分娩期时，子宫瘢痕处因妊娠子宫增大、张力改变等，易发生破裂。例如，剖宫产术后间隔时间过短再次妊娠，子宫瘢痕处弹性不足，破裂风险显著升高。

2.梗阻性难产

骨盆狭窄、胎位异常（如横位）等导致胎先露下降受阻，子宫为克服阻力加强收缩，子宫下段过度拉伸，进而引发破裂。

3.子宫收缩药物使用不当

分娩过程中不恰当使用缩宫素等子宫收缩药物，可致子宫收缩过强，增加子宫破裂的发生几率。

三、临床表现

1.症状

产妇突发剧烈腹痛，随后疼痛可能短暂缓解，但很快进入休克状态，同时伴有阴道少量出血。胎儿方面可出现胎心异常，如胎心加快、减慢或消失等。

2.体征

腹部检查可见压痛、反跳痛等腹膜刺激征，阴道检查可发现胎先露部上升等异常表现。

四、诊断方法

1.超声检查

通过超声观察子宫肌层连续性是否中断等情况，有助于明确是否存在子宫破裂。

2.体格检查

结合产妇的症状、体征进行综合判断，若发现腹部有明显压痛、反跳痛，胎先露异常等，需高度警惕子宫破裂。

五、治疗原则

一旦怀疑或确诊子宫破裂，应立即施行手术治疗，尽快取出胎儿及胎盘，并对子宫进行修补等操作。

六、预防措施

1.加强产前检查

针对有剖宫产史等高危因素的产妇，定期开展产前检查，评估子宫瘢痕情况等，及时发现异常并处理。

2.剖宫产史者评估

对于有剖宫产史计划再次妊娠的产妇，孕前及孕期需评估子宫瘢痕状况，判断再次妊娠发生子宫破裂的风险，必要时提前规划分娩方式等。

3.正确处理分娩过程

产程中密切监测产程进展，合理使用子宫收缩药物，及时发现并处理梗阻性难产等情况，防止子宫破裂发生。

特殊人群注意事项

有剖宫产史产妇：孕期需严格遵医嘱定期产检，密切关注子宫瘢痕处情况，孕晚期避免剧烈活动，以防子宫破裂。

高龄产妇：发生子宫破裂风险相对较高，更应加强产前监测，及时发现并处理可能存在的异常情况。

有梗阻性难产高危因素产妇：产程中需密切观察产程变化，一旦出现异常及时干预，降低子宫破裂发生风险。