什么是溶血问

溶血是红细胞遭破坏寿命较正常缩短的病理过程，按病因分先天性（遗传因素致红细胞自身结构或功能缺陷）和后天性（自身免疫性溶血、血型不合输血反应），按部位分血管内（血管内直接破坏，有血红蛋白尿等表现）和血管外（单核巨噬细胞系统破坏，有脾大等表现），相关表现为血管内溶血有血红蛋白尿等、血管外溶血有脾大等，实验室检查见红细胞等降低、网织红细胞等升高、胆红素等升高，新生儿溶血多因母婴血型不合需监测胆红素，有基础疾病人群要治原发疾病，诊断结合临床表现和实验室检查，如Coombs试验等辅助诊断。

一、溶血的定义

溶血是指红细胞遭受破坏，其寿命较正常缩短的病理过程。正常红细胞在体内有相对稳定的生存周期，当各种因素导致红细胞破坏速率超出骨髓造血代偿能力时，便会发生溶血。

二、溶血的分类

（一）按病因分类

1.先天性溶血：多由遗传因素致红细胞自身结构或功能缺陷引发，如遗传性球形红细胞增多症，因红细胞膜蛋白基因异常致细胞膜结构异常，使红细胞易在脾脏等单核-巨噬细胞系统被破坏。

2.后天性溶血：

自身免疫性溶血：机体免疫调节紊乱，产生抗自身红细胞的抗体，如温抗体型自身免疫性溶血性贫血，抗体与红细胞结合后致其在单核-巨噬细胞系统破坏。

血型不合输血反应：输入不相容血型的血液，供者红细胞被受者体内抗体攻击，发生血管内溶血。

（二）按溶血部位分类

1.血管内溶血：红细胞在血管内直接被破坏，常见于阵发性睡眠性血红蛋白尿，因补体激活导致红细胞膜损伤，在血管内迅速破裂，可出现血红蛋白尿、黄疸等表现。

2.血管外溶血：红细胞主要在单核-巨噬细胞系统（如脾脏）被破坏，遗传性球形红细胞增多症多属此型，常表现为脾大、黄疸等，红细胞破坏相对缓慢。

三、溶血的相关表现

溶血发生时可出现一系列临床表现，血管内溶血多有血红蛋白尿、寒战、高热、腰痛等；血管外溶血常表现为脾大、黄疸（以间接胆红素升高为主）、贫血等。实验室检查可见血常规中红细胞计数、血红蛋白降低，网织红细胞升高，血清胆红素（尤其间接胆红素）升高，乳酸脱氢酶升高等。

四、不同人群溶血的特点及注意事项

（一）新生儿

新生儿溶血多因母婴血型不合，如ABO血型不合或Rh血型不合，母亲抗体通过胎盘进入胎儿体内破坏胎儿红细胞，可出现黄疸、贫血等，需密切监测胆红素水平，必要时采取光疗等干预措施。

（二）有基础疾病人群

患有血液系统疾病（如地中海贫血）等基础疾病者，溶血易加重病情，需积极治疗原发疾病以减少溶血发作风险，同时注意避免感染等诱发溶血的因素。

五、溶血的诊断依据

诊断溶血需结合临床表现及实验室检查。实验室指标包括血常规示红细胞及血红蛋白下降、网织红细胞升高；血清学检查可见胆红素升高（间接胆红素为主）、乳酸脱氢酶升高；还可通过Coombs试验等检测自身抗体以辅助诊断自身免疫性溶血等特定类型溶血。