传染性单核细胞增多症是什么病问

传染性单核细胞增多症主要由EB病毒感染经口部侵入增殖致病毒血症累及淋巴系统，B细胞受感染后引发T细胞防御反应致其破坏，急性期有发热、淋巴结肿大、咽峡炎、肝脾肿大等症状，恢复期乏力可持续数周数月，实验室检查见血常规白细胞增高伴异型淋巴细胞、嗜异性凝集试验阳性及EBV特异性抗体阳性，可依表现和检查诊断需与巨细胞病毒感染等鉴别，主要对症支持治疗，儿童需防脾破裂，老年需细致监测，有基础疾病者个体化对症支持。

一、病因与发病机制

传染性单核细胞增多症主要由EB病毒（EBV）感染引发，EBV经口部侵入咽部上皮细胞与B淋巴细胞并增殖，继而进入血液循环导致病毒血症，进而累及淋巴系统各组织脏器。由于B细胞表面存在EBV受体，EBV主要感染B细胞，使B细胞表面抗原性改变，随后引发T细胞防御反应，形成细胞毒性效应细胞，致使受感染的B细胞被破坏。

二、临床表现

（一）急性期症状

1.发热：多为低热至高热，体温可达38℃~40℃，持续时长为1~3周。

2.淋巴结肿大：此为本病特征表现之一，颈部淋巴结肿大最为常见，腋下、腹股沟等部位淋巴结亦可受累，肿大淋巴结直径多在1~3cm，中等硬度，无明显压痛，不化脓，消退较为缓慢，可持续数周乃至数月。

3.咽峡炎：表现为咽部、扁桃体充血、水肿，可有渗出物，部分情况可见假膜形成，患者咽痛较为明显。

4.肝脾肿大：部分患者存在肝大且肝功能异常情况，约10%患者出现脾大，偶可发生脾破裂。

（二）恢复期表现

上述急性期症状逐渐减轻，但乏力症状可能会持续数周甚至数月。

三、实验室检查

1.血常规：外周血象白细胞计数大多增高，早期中性粒细胞增多，之后淋巴细胞增多并伴有异型淋巴细胞，异型淋巴细胞常>10%。

2.嗜异性凝集试验：患者血清中可出现嗜异性抗体，阳性率为80%~90%，该抗体于起病后1~2周出现，4~6周达高峰，持续时间为3~6个月。

3.EBV特异性抗体检查：可检测到EBV抗体，如VCA-IgM阳性提示近期有EBV感染，VCA-IgG早期呈阴性，后期呈阳性且滴度升高。

四、诊断与鉴别诊断

依据临床表现、实验室检查，尤其是异型淋巴细胞增多以及嗜异性凝集试验阳性可作出诊断。需与巨细胞病毒感染、急性淋巴细胞白血病等疾病进行鉴别。

五、治疗

主要采取对症支持治疗，例如患者发热时以休息等非药物干预为主，由于本病多数为自限性疾病，多数患者预后良好。

六、特殊人群注意事项

1.儿童患者：儿童感染后症状相对可能较轻，但需密切观察是否出现脾大等情况，避免剧烈运动以防脾破裂。

2.老年患者：老年患者免疫功能相对低下，感染后病情可能相对复杂，需更细致监测病情变化，及时进行对症处理。

3.有基础疾病患者：若患者合并其他基础疾病，治疗时需考量基础疾病对药物代谢等的影响，以患者舒适度为标准进行个体化对症支持，优先选用非药物或对基础疾病影响小的措施来缓解症状。