听力障碍怎么诊断问

听力障碍的评估包括病史采集（考虑年龄、性别、生活方式、既往病史等）、耳部检查（外耳、中耳、内耳检查）、听力测试（纯音听阈、声导抗、听觉诱发电位测试）及影像学检查（CT、MRI观察结构异常）。

一、病史采集

年龄因素：对于儿童，需了解母亲孕期是否有感染、接触有害物质等情况；对于老年人，要询问是否有长期耳部疾病史、心血管疾病史等。例如，新生儿听力障碍可能与遗传、孕期感染等有关，而老年人可能因动脉粥样硬化等导致耳部供血不足引发听力问题。

性别因素：一般无明显性别特异性差异，但某些遗传性听力障碍疾病可能在性别上有不同的表现，如某些伴性遗传的听力障碍疾病。

生活方式：询问患者是否有长期暴露于噪音环境的情况，如职业性噪音接触、长期佩戴耳机等；是否有耳部外伤史；是否有使用耳毒性药物的历史，如氨基糖苷类抗生素等。长期噪音暴露会损伤耳蜗毛细胞导致听力下降，耳毒性药物可能损害内耳结构和功能。

病史：详细询问既往耳部疾病史，如中耳炎、梅尼埃病等；是否有全身性疾病史，如高血压、糖尿病等，这些全身性疾病可能影响耳部血液循环或神经功能进而导致听力障碍。

二、耳部检查

外耳检查：观察外耳道是否有耵聍栓塞、异物、畸形等情况。耵聍栓塞可堵塞外耳道，影响声音传导；外耳道畸形可能影响声波正常进入中耳。

中耳检查：通过耳镜检查鼓膜的形态、色泽等。例如，鼓膜穿孔、充血、内陷等情况可能提示中耳炎症或其他病变，影响中耳的传音功能。

内耳检查：可通过耳内镜等进一步观察内耳结构，但相对复杂，有时需结合其他检查手段。

三、听力测试

纯音听阈测试：这是最常用的听力测试方法。让受检者坐在隔音室内，通过耳机给予不同频率和强度的纯音，受检者听到声音时举手等作出反应，以此测定不同频率下的听阈。能确定听力损失的程度和类型，如传导性聋、感音神经性聋或混合性聋。例如，传导性聋时气导下降，骨导正常或接近正常；感音神经性聋时气导和骨导均下降。

声导抗测试：通过测量鼓膜的声导抗来评估中耳功能。可以检测鼓室压力、鼓膜顺应性等。例如，鼓室图A型提示中耳功能正常；B型鼓室图常见于中耳积液等情况；C型鼓室图可能与咽鼓管功能不良有关。

听觉诱发电位测试：包括听性脑干反应（ABR）、多频稳态诱发电位（ASSR）等。ABR适用于婴幼儿、不合作患者等听力评估，能客观反映听神经及脑干听觉通路的功能；ASSR可以更精确地评估不同频率的听力情况，尤其在小儿听力诊断中应用广泛。

四、影像学检查

CT检查：可清晰显示外耳道、中耳和内耳的结构，有助于发现外耳道畸形、中耳病变（如胆脂瘤、听小骨破坏等）、内耳骨迷路畸形等。例如，内耳CT可发现前庭导水管扩大等遗传性内耳畸形相关结构异常。

MRI检查：对软组织分辨率高，可用于观察内耳膜迷路、听神经等情况。对于怀疑听神经瘤、内耳膜迷路病变等情况有重要诊断价值，如听神经瘤在MRI上表现为内听道内的异常强化病灶。