耳鸣问

耳鸣分为主观性（仅患者感知客观检查无证据）和客观性（客观检查有相应声源），常见病因有耳部疾病、全身性疾病、噪声暴露、药物副作用，评估包括病史采集、耳部检查、听力学检查、影像学检查，治疗有非药物干预（声音疗法、认知行为疗法）和药物治疗（改善内耳循环、抗焦虑抑郁），儿童需谨慎评估非药物优先，老年人综合管理基础疾病用药谨慎，妊娠期女性优先非药物干预需评估药物风险。

一、耳鸣的定义与分类

耳鸣是指在无外界相应声源或电刺激时，人耳主观感受到的声音。可分为主观性耳鸣（仅患者能感知，客观检查无相应声学证据）和客观性耳鸣（客观检查可发现相应声源，如肌肉收缩声等）。

二、耳鸣的常见病因

（一）耳部疾病

中耳炎、梅尼埃病、耳硬化症等耳部病变可引发耳鸣，因病变影响耳部正常结构与功能，干扰声音传导与感知。

（二）全身性疾病

高血压、糖尿病、甲状腺功能异常等全身性疾病，可通过影响血液循环、神经功能等途径诱发耳鸣。

（三）噪声暴露

长期处于高强度噪声环境中，如工业噪声、娱乐场所高分贝环境等，易损伤内耳毛细胞，导致耳鸣。

（四）药物副作用

某些药物如氨基糖苷类抗生素、抗肿瘤药物等，可能具有耳毒性，引发耳鸣。

三、耳鸣的评估方法

（一）病史采集

详细询问耳鸣出现的时间、频率、响度、伴随症状（如听力下降、眩晕等）、既往病史（耳部疾病、全身性疾病）及用药史等。

（二）耳部检查

包括外耳道、鼓膜检查，观察是否存在耳部器质性病变。

（三）听力学检查

1.纯音测听：评估听力损失程度与类型。

2.声导抗：检测中耳功能。

3.耳声发射、听性脑干反应等检查，进一步了解内耳及听觉通路功能。

（四）影像学检查

对于怀疑有颅内病变导致的耳鸣，可进行头部CT或MRI检查。

四、耳鸣的治疗方式

（一）非药物干预

1.声音疗法：使用耳鸣掩蔽器、白噪音发生器等，通过产生与耳鸣频率相近的声音掩蔽耳鸣；或让患者接触自然环境声（如溪流声、风声等）分散对耳鸣的注意力。

2.认知行为疗法：帮助患者改变对耳鸣的负面认知与应对方式，减轻耳鸣带来的心理压力。

（二）药物治疗

1.改善内耳循环药物：如银杏叶制剂等，通过改善内耳血液循环缓解耳鸣。

2.抗焦虑抑郁药物：对于合并焦虑、抑郁情绪的耳鸣患者，可使用相应药物改善情绪状态，间接减轻耳鸣困扰。

五、特殊人群耳鸣注意事项

（一）儿童

儿童耳鸣需谨慎评估，因儿童表达能力有限，应通过专业听力学检查准确判断病因。优先考虑非药物干预，避免不必要的药物使用，如非必要不使用具有耳毒性的药物，同时关注儿童心理状态，给予心理疏导。

（二）老年人

老年人耳鸣常合并其他全身性疾病，如高血压、糖尿病等，治疗时需综合考虑整体健康状况，在治疗耳鸣的同时管理基础疾病。用药需谨慎，避免多种药物相互作用增加耳毒性风险，优先选择对全身影响较小的治疗方式。

（三）妊娠期女性

妊娠期女性出现耳鸣时，用药需格外谨慎，优先采用非药物干预手段，如声音疗法等。若需药物治疗，应充分评估药物对胎儿的潜在风险，在医生严格指导下选择相对安全的药物。