急性腹膜炎的三大体征问

急性腹膜炎的三大体征为腹壁紧张、压痛和反跳痛，不同年龄人群及特殊状况人群在这三大体征上有不同表现，腹部不同区域压痛提示不同病变部位，反跳痛有其特殊表现及不同人群的不典型情况。

腹壁紧张：急性腹膜炎时，由于炎症刺激腹膜，引起腹肌反射性痉挛，导致腹壁紧张。不同年龄人群表现可能有差异，儿童因腹壁较薄，腹肌不发达，腹壁紧张程度可能相对成人轻；老年人肌肉萎缩等原因，腹壁紧张程度也可能不如青壮年明显。在生活方式方面，长期酗酒可能影响营养状况，进而影响腹肌力量，使腹壁紧张表现不典型。对于有腹部手术史等病史的患者，腹腔内可能存在粘连等情况，也会影响腹壁紧张的表现。

压痛：是腹膜受炎症刺激的表现。腹部不同区域的压痛提示不同的病变部位，如右上腹压痛可能与肝、胆等器官病变相关，左下腹压痛可能与结肠等病变有关。年龄对压痛的感知可能有影响，老年人痛觉敏感度可能降低，对压痛的感知可能不如年轻人明显；女性在生理期等特殊时期，腹部脏器的生理性改变可能影响压痛的定位和程度判断。

反跳痛：是壁层腹膜受炎症累及的征象。当医生按压腹部某一部位后迅速抬手时，患者感到疼痛加剧即为反跳痛。反跳痛在儿童中的表现可能因儿童不能准确表达疼痛而容易被忽视，需要医生更细致地观察患儿的反应来判断；妊娠期女性由于子宫增大，腹腔内器官位置改变，反跳痛的表现可能不典型，需要结合其他检查综合判断。