遗尿症问

遗尿症分原发性与继发性，病因有遗传、抗利尿激素分泌不足、膀胱功能异常、神经系统发育延迟，临床表现为夜间不自主排尿伴白天症状及可能心理问题，诊断包含病史采集、体格检查、辅助检查，治疗有非药物干预（生活方式调整、膀胱训练）和药物治疗（常用去氨加压素），特殊人群中儿童需心理关怀，成人继发性需排查基础疾病。

一、定义

遗尿症是指5岁及以上儿童睡眠中不自主排尿的情况，分为原发性（自出生后一直存在）和继发性（曾有一段时间不遗尿后又出现）。

二、病因

1.遗传因素：约70%的原发性遗尿症患儿有家族史，遗传方式可能与多基因遗传相关。

2.抗利尿激素分泌不足：夜间抗利尿激素分泌量少于白天，导致尿液浓缩功能降低，尿量增多。

3.膀胱功能异常：膀胱容量小、逼尿肌不稳定等可引起过早排尿。

4.神经系统发育延迟：如脊髓神经传导功能不完善，影响排尿反射的正常调控。

三、临床表现

主要表现为夜间睡眠中不自主排尿，可伴有白天尿频、尿急等症状，长期遗尿可能导致患儿出现自卑、焦虑等心理问题。

四、诊断

1.病史采集：详细询问遗尿发生频率、睡眠深度等情况。

2.体格检查：检查脊柱、外生殖器等，排除器质性病变。

3.辅助检查：尿常规、尿动力学检查等，以排除泌尿系统感染、畸形等疾病。

五、治疗

（一）非药物干预

1.生活方式调整：睡前2小时限制饮水，养成定时唤醒排尿的习惯，逐渐延长夜间排尿间隔。

2.膀胱训练：鼓励患儿白天尽量延长排尿间隔，增加膀胱容量。

（二）药物治疗

常用药物为去氨加压素，通过减少尿液生成发挥作用，但需严格遵循儿童用药禁忌，优先选择非药物干预。

六、特殊人群注意事项

1.儿童：注重心理关怀，避免指责，鼓励患儿积极配合治疗，家长应给予理解与支持，帮助建立良好排尿习惯。

2.成人：若为继发性遗尿，需排查糖尿病、神经系统疾病等基础疾病，及时针对原发病进行诊治。