大网膜扭转问

大网膜扭转是大网膜沿纵轴发生扭转致血管受压血运障碍的急腹症分原发与继发原发多与大网膜先天性异常相关继发常由腹腔内炎症肿瘤等诱发患者多突发腹部剧痛始于脐周转右下腹伴恶心呕吐发热等腹部查体有右下腹压痛反跳痛部分可触及包块影像学超声可见扭转大网膜漩涡征CT可发现网膜扭转形成的软组织团块可诊断主要治疗方式为手术切除发生扭转且血运障碍的大网膜多数患者经及时手术治疗预后良好儿童患者需密切关注腹痛等症状及时行影像学检查，老年患者术前需充分评估基础病术中术后加强监测，妊娠期女性需谨慎选择检查及治疗手段兼顾胎儿安全。

一、定义

大网膜扭转是指大网膜沿其纵轴发生扭转，致使血管受压、血运障碍的急腹症，可分为原发性和继发性，原发性多与大网膜先天性异常相关，继发性常由腹腔内炎症、创伤、肿瘤等因素诱发。

二、病因

原发性因素：大网膜存在先天性解剖异常，如大网膜过长、附着点异常等，易发生扭转。

继发性因素：腹腔内炎症（如阑尾炎、盆腔炎等）可引发大网膜充血、粘连，增加扭转风险；腹腔内肿瘤、创伤等也可能促使大网膜扭转。

三、临床表现

患者多突发腹部剧痛，疼痛常始于脐周，后逐渐转移至右下腹，可伴有恶心、呕吐、发热等症状，腹部查体可发现右下腹压痛、反跳痛，部分患者可触及腹部包块。

四、诊断

影像学检查：超声检查可见扭转的大网膜呈“漩涡征”，CT检查可发现网膜扭转形成的软组织团块，有助于明确诊断。

五、治疗

主要治疗方式为手术治疗，需切除发生扭转且血运障碍的大网膜，及时手术可有效恢复血运，改善预后。

六、预后

多数患者经及时手术治疗后预后良好，血运恢复后一般可正常恢复生理功能。

七、特殊人群注意事项

儿童患者：儿童大网膜扭转易被忽视，需密切关注腹痛等症状，及时进行影像学检查以尽早诊断，避免延误治疗导致严重并发症。

老年患者：老年患者常合并基础疾病，手术前需充分评估心、肺、肝、肾等功能，手术中及术后需加强监测，注意预防感染等并发症。

妊娠期女性：妊娠期大网膜扭转需谨慎选择检查及治疗手段，兼顾胎儿安全，优先采用对胎儿影响小的诊断方法，手术时需考虑妊娠阶段对手术操作的影响。