急性化脓性腹膜炎的临床表现问

急性化脓性腹膜炎有症状表现和体征表现，症状表现包括腹痛（剧烈持续，因病因等而异）、恶心呕吐（早期反射性，后期麻痹性肠梗阻时不同）、体温脉搏变化（初期正常后变化，严重时异常）、感染中毒症状（可出现高热等，严重可休克）；体征表现有腹部体征（压痛反跳痛为标志性体征、腹肌紧张因情况而异、腹胀渐重）及其他体征（直肠指检可发现异常，需注意与妇科疾病鉴别）。

恶心、呕吐：早期是腹膜受刺激引起的反射性呕吐，呕吐物多为胃内容物。后期出现麻痹性肠梗阻时，呕吐物可含有胆汁，甚至呈粪样。生活方式方面，若本身有不良饮食习惯，可能会影响病情观察及对呕吐情况的判断。

体温、脉搏变化：发病初期体温可正常，之后体温逐渐升高、脉搏逐渐加快。病情严重时，体温可高达39℃-40℃，脉搏快而弱，若脉搏快体温反而下降，常提示病情恶化。年龄较小的儿童体温调节中枢不完善，体温变化可能更为明显且复杂；老年人身体机能下降，对感染的反应可能不典型，体温升高可能不显著。

感染中毒症状：患者可出现高热、脉速、呼吸急促、大汗、口干等症状。病情进一步发展，可出现面色苍白、虚弱、眼窝凹陷、皮肤干燥、四肢发凉、血压下降、神志不清等感染性休克表现。有基础病史的患者，如糖尿病患者，感染中毒症状可能更难控制，病情进展可能更快。

体征表现

腹部体征

压痛、反跳痛：是腹膜炎的标志性体征，以原发病灶处最为明显。如胃十二指肠溃疡穿孔时，上腹部有明显的压痛、反跳痛；阑尾炎穿孔时，右下腹有固定的压痛、反跳痛。不同年龄段人群对压痛、反跳痛的反应程度不同，儿童可能因不配合检查而表现不典型。

腹肌紧张：腹壁紧张度增加，急性化脓性腹膜炎时，腹肌紧张程度因病因和患者全身状况不同而异。一般来说，胃十二指肠溃疡穿孔引起的腹膜炎，腹肌紧张呈“木板样”强直；而老年人、婴幼儿或极度虚弱的患者，腹肌紧张可不明显。

腹胀：随着病情发展，腹胀逐渐加重，是病情恶化的重要标志。腹胀程度与腹膜炎的严重程度相关，大量腹水时腹胀更为显著。

其他体征：直肠指检可发现直肠前窝饱满及触痛，提示盆腔感染或脓肿形成。对于女性患者，需考虑妇科相关疾病导致腹膜炎的可能，要注意与妇科疾病进行鉴别诊断。