宫颈妊娠的临床及超声表现有哪些问

宫颈妊娠的临床表现包括多数患者有6-12周停经史、常见不规则阴道流血及部分患者有下腹疼痛；超声表现为子宫轻度均匀增大且小于相应停经周数正常妊娠子宫、宫颈明显膨大呈桶状且内口紧闭外口可能扩张、宫腔内无妊娠囊、妊娠囊完全位于宫颈管内、宫颈部位血流丰富。

一、临床表现

1.停经史：多数患者有停经史，一般停经时间多在6-12周左右，与正常宫内妊娠相似，但这一表现无特异性，不同年龄、生活方式的患者均可能出现。

2.阴道流血：是宫颈妊娠最常见的症状，多为不规则阴道流血，开始量少，以后逐渐增多或突然大量出血。出血多因滋养细胞侵蚀宫颈组织，导致宫颈局部血管破裂引起。不同病史的患者，如既往有宫腔操作史等，可能增加宫颈妊娠发生风险，进而影响阴道流血的表现及处理难度。

3.腹痛：部分患者有下腹疼痛，若胚胎继续生长，可引起宫颈扩张，刺激局部出现疼痛，疼痛程度因人而异，与患者对疼痛的耐受等因素有关。

二、超声表现

1.子宫形态：子宫一般呈轻度均匀增大，但小于相应停经周数的正常妊娠子宫。这是因为宫颈妊娠时胚胎主要着床于宫颈部位，子宫体部受影响相对较小。

2.宫颈形态：宫颈明显膨大，呈桶状，宫颈内口紧闭，而宫颈外口可能扩张。通过超声可清晰观察到宫颈的这种特殊形态改变，不同生活方式的患者，如长期口服避孕药等可能影响内分泌，间接影响宫颈妊娠的超声表现，但超声本身主要是形态学的直观显示。

3.宫腔情况：宫腔内无妊娠囊，这是与正常宫内妊娠超声表现的重要区别点。由于胚胎着床于宫颈，宫腔内没有典型的妊娠囊结构。

4.孕囊位置：妊娠囊完全位于宫颈管内，可清晰看到妊娠囊着床于宫颈部位，周围环绕宫颈组织。超声可准确判断孕囊与宫颈内口等结构的关系，对于不同年龄的患者，如年轻患者和老年患者，超声对孕囊位置的显示原理相同，但老年患者可能合并其他妇科疾病，会对超声观察产生一定干扰，但不影响超声对宫颈妊娠孕囊位置的基本判断。

5.血流情况：宫颈部位血流丰富，彩色多普勒超声可检测到宫颈处有丰富的血流信号，这是因为滋养细胞侵蚀宫颈血管，导致局部血供增加。通过血流情况的观察，有助于辅助诊断宫颈妊娠，不同病史的患者，如既往有宫颈手术史等，可能改变宫颈局部的血流状态，影响超声对血流情况的判断，但超声仍可大致评估血流丰富程度。