腹股沟直疝问

腹股沟直疝是疝囊经腹壁下动脉内侧直疝三角区直接突出不进阴囊的腹外疝，病因包括老年男性腹壁组织退变薄弱的腹壁强度降低及慢性咳嗽等致腹内压增高，临床表现为站立等时可复性肿块、肿块呈半球形基底宽且按压内环口仍可突出，诊断靠体格检查及超声等辅助检查，治疗以手术修复为主，老年患者需控基础病防腹压高术后护，儿童优先保守观察手术选适合方式，女性少见需鉴别并考虑盆腔结构术后关注特殊阶段。

一、定义

腹股沟直疝是疝囊经腹壁下动脉内侧的直疝三角区（由腹壁下动脉、腹直肌外侧缘和腹股沟韧带围成）直接由后向前突出，不经过腹股沟管内环，也不进入阴囊的腹外疝。

二、病因

1.腹壁强度降低：多见于老年男性，因年龄增长导致腹壁肌肉、筋膜、腱膜等组织退变、薄弱，是发病的基础因素。

2.腹内压增高：慢性咳嗽、排尿困难（如前列腺增生）、便秘、举重等可使腹内压力持续升高，推动腹腔脏器经薄弱的直疝三角区突出。

三、临床表现

1.可复性肿块：站立、行走或腹内压增高时，腹股沟区出现可回纳的肿块，平卧休息或用手推送可回纳至腹腔；部分患者肿块不能完全回纳。

2.肿块特点：肿块呈半球形，基底较宽，回纳后按压腹股沟管内环口，肿块仍可突出。

四、诊断

1.体格检查：重点检查腹股沟区，观察肿块形态、回纳情况及按压内环口后肿块是否突出。

2.辅助检查：超声检查可明确疝内容物情况，排除其他疾病，如鞘膜积液等。

五、治疗

以手术治疗为主，通过手术修复腹壁薄弱区域，加强疝环。手术方式包括疝修补术等，目的是重建腹壁完整性，防止疝复发。

六、特殊人群注意事项

1.老年患者：需积极控制高血压、糖尿病等基础疾病，避免剧烈咳嗽、便秘等增加腹内压的行为，术前优化全身状况以提高手术耐受性。因老年患者机体恢复能力相对较弱，术后需加强切口护理，预防肺部感染、深静脉血栓等并发症。

2.儿童患者：由于身体处于发育阶段，优先考虑非手术保守观察，密切随访病情变化。若病情进展需手术时，应选择适合儿童生长发育特点的修补方式，尽量减少对患儿未来生长的影响，术后需注重儿童术后护理及康复指导。

3.女性患者：相对少见，诊断时需注意与妇科疾病鉴别。治疗原则同男性患者，但手术时要充分考虑盆腔解剖结构特点，避免损伤周围组织器官，术后需关注女性特殊生理阶段对康复的影响。