贲门失驰缓症问

贲门失驰缓症是食管运动障碍性疾病与食管壁内神经丛病变等相关，有吞咽困难、胸痛、反流等临床表现，可通过食管钡餐造影、内镜检查、食管压力测定诊断，治疗有药物、内镜下及手术方式，儿童、孕期、老年患者治疗各有注意事项。

一、定义与病因

贲门失驰缓症是一种以食管下括约肌（LES）松弛障碍及食管体部缺乏蠕动为特征的食管运动障碍性疾病，其病因主要与食管壁内神经丛病变相关，尤其是肌间神经丛中胆碱能神经元减少等神经肌肉功能异常有关，遗传因素可能也参与其中。

二、临床表现

1.吞咽困难：多为间歇性发作，固体和液体食物均可出现吞咽困难，病情进展可逐渐加重，与食管蠕动功能减退有关。

2.胸痛：可表现为胸骨后或剑突下疼痛，疼痛性质多样，可能与食管排空障碍导致食管扩张有关。

3.反流：部分患者可出现反流现象，尤其在平卧位时明显，反流物多为隔夜食物，无酸味。

三、诊断方法

1.食管钡餐造影：可见食管扩张，食管下端呈鸟嘴样狭窄，是重要的初步诊断方法。

2.内镜检查：可观察食管内情况，排除食管占位性病变，同时能进行活检以明确诊断。

3.食管压力测定：表现为LES压力增高，食管体部蠕动波消失等特征性压力改变，是诊断的金标准之一。

四、治疗方式

1.药物治疗：可使用硝酸盐类药物（如硝酸甘油）、钙通道阻滞剂（如硝苯地平）等，通过松弛LES来缓解症状，但药物疗效有限且可能有副作用。

2.内镜下治疗：包括食管扩张术（通过机械或气囊扩张LES）、内镜下肉毒素注射（肉毒素可阻断神经肌肉接头处乙酰胆碱释放，松弛LES）等，适用于不宜手术或不愿手术的患者。

3.手术治疗：常用Heller肌层切开术，通过切开LES肌层来改善食管排空，但术后可能出现反流性食管炎等并发症。

五、特殊人群注意事项

1.儿童患者：儿童贲门失驰缓症相对少见，治疗时需优先考虑非药物干预，避免使用可能影响食管功能的药物，若需手术应充分评估手术风险及对儿童生长发育的影响。

2.孕期患者：孕期诊断贲门失驰缓症时，治疗需权衡对母体和胎儿的影响，优先选择对胎儿影响小的治疗方式，如病情允许可待产后再行积极治疗。

3.老年患者：老年患者常合并基础疾病，治疗时需综合评估心、肺等脏器功能，选择相对安全的治疗方案，如内镜下治疗可能更适合身体状况较差的老年患者。