阴部真菌感染问

阴部真菌感染由白假丝酵母菌等条件致病菌引起，全身或阴道局部免疫功能下降时假丝酵母菌繁殖致炎，症状有外阴瘙痒灼痛、尿痛性交痛及豆腐渣样分泌物，体征见外阴红斑水肿等，妇科检查结合实验室镜检或培养可诊断，治疗需消除诱因、局部或全身用抗真菌药，妊娠期优先局部用药、糖尿病患者控血糖，预防要保持外阴清洁、合理用药、控制基础疾病及注意卫生用品。

一、病因与发病机制

阴部真菌感染主要由白假丝酵母菌等条件致病菌引起，正常情况下阴道内酵母相与菌丝相处于平衡状态，当全身或阴道局部免疫功能下降（如长期应用广谱抗生素、妊娠、糖尿病、大量使用免疫抑制剂或雌激素等）时，假丝酵母菌转化为菌丝相并大量繁殖，破坏阴道内环境引发炎症。

二、临床表现

1.症状：主要有外阴瘙痒、灼痛，部分伴尿痛、性交痛，阴道分泌物增多且呈白色稠厚凝乳状或豆腐渣样。2.体征：可见外阴红斑、水肿伴抓痕，阴道黏膜红肿，小阴唇内侧及阴道黏膜附着白色块状物。

三、诊断方式

1.妇科检查：观察外阴阴道局部表现。2.实验室检查：取阴道分泌物镜检，发现假丝酵母菌芽生孢子或假菌丝可确诊；也可通过真菌培养明确菌种。

四、治疗原则

1.消除诱因：积极治疗基础疾病，如糖尿病患者控制血糖，停用广谱抗生素等。2.局部用药：选用克霉唑制剂、咪康唑制剂等阴道局部抗真菌药物。3.全身用药：不能耐受局部用药、未婚或不愿局部用药者，可选用氟康唑等口服抗真菌药。

五、特殊人群注意事项

1.妊娠期女性：优先局部用药，需在医生指导下规范选择药物及疗程，因妊娠期间生理变化易受真菌感染，要重视局部环境调节。2.糖尿病患者：密切控制血糖，高血糖利于假丝酵母菌繁殖，治疗真菌感染同时需遵循糖尿病治疗方案，规律监测血糖。3.儿童患者：较少见，发生时优先温和局部清洁及儿童安全局部抗真菌处理，避免使用不适合儿童的全身性抗真菌药，需儿科与妇科医生共同指导诊治，充分考量儿童生理特点与用药安全性。

六、预防措施

1.保持外阴清洁：勤换棉质宽松内裤，避免穿紧身化纤内裤，保持外阴干燥。2.合理用药：避免滥用广谱抗生素及雌激素类药物，如需使用应遵医嘱。3.控制基础疾病：糖尿病患者将血糖控制在合理范围，增强机体抵抗力。4.注意卫生用品：避免长期使用不透气卫生护垫，减少阴部潮湿环境，降低真菌感染风险。