急性化脓性阑尾炎问

急性化脓性阑尾炎是阑尾管腔因淋巴滤泡增生、粪石等梗阻后细菌入侵致阑尾壁化脓性炎症的外科急腹症，病因主要为管腔梗阻、肠道细菌入侵及相关因素，临床表现有症状初期上腹或脐周隐痛后转移固定右下腹伴恶心呕吐等体征右下腹麦氏点有固定压痛反跳痛等，诊断靠体格检查、血常规及影像学，治疗分阑尾切除术为主的手术和病情轻等情况的保守治疗，特殊人群中儿童病情进展快需尽早手术，孕妇优先手术且操作轻柔，老年人症状不典型易延误需加强监测。

一、定义

急性化脓性阑尾炎是阑尾管腔因淋巴滤泡增生、粪石等导致梗阻后，细菌入侵引发阑尾壁化脓性炎症的外科急腹症。

二、病因

主要为阑尾管腔梗阻，使阑尾腔内压力升高，血运障碍，利于细菌繁殖引发感染；此外，肠道细菌（如大肠杆菌、厌氧菌等）入侵也是重要因素，年龄、生活方式（如久坐、饮食不规律等）可增加发病风险，儿童因淋巴组织丰富更易出现管腔梗阻。

三、临床表现

1.症状：初期多为上腹部或脐周隐痛，数小时后转移并固定于右下腹，可伴恶心、呕吐，体温多升高（一般38℃左右，儿童及老年人体温变化可能不典型）。2.体征：右下腹麦氏点有固定压痛、反跳痛及肌紧张，部分患者可触及炎性包块。

四、诊断方法

1.体格检查：重点检查右下腹压痛、反跳痛等体征。2.实验室检查：血常规示白细胞计数及中性粒细胞比例升高。3.影像学检查：超声可见肿大阑尾伴周围积液；CT可清晰显示阑尾增粗、周围渗出等炎性改变，有助于与其他急腹症鉴别。

五、治疗方式

1.手术治疗：阑尾切除术是主要治疗手段，循证医学证实手术可有效去除病灶，降低复发及并发症风险，是目前公认的有效治疗方式。2.保守治疗：仅适用于病情轻、不愿手术或存在手术禁忌证者，需严格卧床休息，予抗感染治疗（如使用抗生素），但需密切监测病情变化，若病情加重需及时转为手术治疗。

六、特殊人群注意事项

1.儿童：儿童急性化脓性阑尾炎病情进展快，易出现穿孔等并发症，需尽早评估手术指征，遵循儿科安全护理原则，术后加强切口护理及营养支持。2.孕妇：孕期患该病需综合评估手术对胎儿的影响，优先考虑手术，因延误治疗可能危及母婴安全，手术时需注意操作轻柔，避免刺激子宫。3.老年人：老年人症状不典型，痛觉反应迟钝，易延误诊治，需加强生命体征监测，及时完善检查，警惕穿孔、腹膜炎等严重并发症。