营养性不良水肿发病机制问

营养性不良可致水肿，机制包括蛋白质缺乏使血浆胶体渗透压降低致组织间液增多；代谢紊乱影响肾脏致水、钠潴留；血浆蛋白减少致细胞内液外渗，儿童易发病需保证营养摄入，出现表现要及时就医治疗改善。

一、蛋白质缺乏导致血浆胶体渗透压降低

蛋白质是维持血浆胶体渗透压的主要物质。当发生营养性不良时，蛋白质摄入不足或吸收障碍等原因致使机体蛋白质缺乏。血浆中蛋白质含量减少，血浆胶体渗透压就会降低。正常情况下，血浆胶体渗透压可以吸引组织间液中的水分回渗到血管内，以维持血管内、外的液体平衡。当血浆胶体渗透压降低时，组织间液的水分不能正常回渗到血管内，从而导致组织间液增多，引发水肿。例如，长期蛋白质摄入不足的儿童，由于蛋白质合成减少，容易出现这种血浆胶体渗透压降低的情况进而导致水肿。

二、水、钠潴留

营养性不良时，机体的代谢功能紊乱，可能会影响肾脏对水、钠的排泄功能。一方面，蛋白质缺乏导致血容量减少，刺激肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活。RAAS激活后，醛固酮分泌增加，醛固酮作用于肾脏远端肾小管，促进钠的重吸收增加，进而导致水钠潴留。另一方面，营养不良时肝脏合成白蛋白减少，同时肾小球滤过率相对增加，尿中丢失蛋白质增多，进一步加重低蛋白血症，使有效血容量不足，肾血流减少，肾小球滤过率降低，也会导致水、钠潴留，促使水肿形成。比如，患有严重营养性不良的患儿，肾脏的这种水、钠代谢调节失衡情况较为常见。

三、细胞内液外渗

由于血浆蛋白减少，血浆胶体渗透压降低，细胞外液向细胞内转移的动力不足，而细胞内液的渗透压相对相对稳定，这就使得细胞内液外渗到组织间隙。同时，细胞本身也可能因为营养缺乏而发生功能和代谢的改变，影响了细胞内外的液体平衡，进一步促进了水肿的形成。例如，在营养性不良的状态下，细胞的正常代谢受到干扰，细胞内的一些成分和离子平衡被打破，导致细胞内液外渗到组织间隙中，加重水肿情况。

对于儿童等特殊人群，由于其生长发育迅速，对营养物质的需求相对更多，一旦发生营养性不良，更容易出现上述营养性不良水肿的发病机制相关情况。所以在儿童的喂养过程中，要保证充足的蛋白质等营养物质的摄入，以预防营养性不良水肿的发生。如果儿童已经出现营养性不良水肿相关表现，需要及时就医，评估营养状况并进行相应的营养支持等治疗，纠正营养性不良的状态，从而改善水肿情况。