什么是食管裂孔疝问

食管裂孔疝是腹腔内脏器（主要是胃）通过膈食管裂孔进入胸腔的疾病，其与年龄、生活方式、先天因素有关，成人表现为烧心、反酸、胸痛等，儿童表现为喂养困难等，可通过食管钡餐造影、胃镜检查诊断，一般治疗包括生活方式调整，特殊人群有相应注意事项，严重等情况需手术治疗。

一、解剖基础相关

正常情况下，食管通过膈食管裂孔进入胸腔与胃相连，膈食管裂孔起到固定食管位置等作用。

二、病因与发病机制

年龄因素：随着年龄增长，膈食管裂孔周围组织退变、松弛，食管周围韧带弹性降低等，如老年人食管裂孔疝的发生率相对较高，这与机体老化导致的组织结构改变有关。

生活方式：肥胖人群腹腔内压力较高，容易促使胃通过食管裂孔疝入胸腔；长期从事增加腹压的活动，如重体力劳动、慢性咳嗽、便秘等，会增加腹内压力，进而诱发食管裂孔疝。

先天因素：部分人群可能存在先天性的膈食管裂孔结构异常，使食管裂孔较正常宽大，为胃疝入胸腔提供了解剖基础。

三、临床表现

不同人群表现差异：

成人：可出现烧心、反酸、胸痛等症状，烧心是指胸骨后或剑突下烧灼感，多在餐后1小时出现，平卧、弯腰或腹压增高时可加重；部分患者还可能有吞咽困难等表现，若疝入的胃发生嵌顿等情况，可出现剧烈胸痛、呕吐等急腹症表现。

儿童：可能表现为喂养困难、呕吐、拒食等，由于儿童表达能力有限，症状相对不典型，容易被忽视，需家长密切关注孩子喂养及日常表现。

四、诊断方法

影像学检查：

食管钡餐造影：是常用的检查方法，可观察食管裂孔的形态、胃疝入胸腔的情况等，能发现食管裂孔疝的间接征象，如膈上出现胃泡等。

胃镜检查：不仅可以直接观察食管、胃内的情况，还能确定是否存在食管裂孔疝以及疝入的程度等，同时可排除食管、胃内其他病变。

五、治疗与注意事项

一般治疗：

生活方式调整：对于肥胖患者，应建议适当减重，通过合理饮食和运动控制体重；避免餐后立即平卧，睡眠时可适当抬高床头，以减少胃酸反流；避免从事增加腹压的活动等。

特殊人群注意：儿童患者家长要注意正确喂养方式，避免过度喂养导致腹压增高，同时要密切观察孩子症状，及时就医。老年人则要关注其基础疾病情况，在调整生活方式时需兼顾其他疾病的治疗需求，如合并心血管疾病时，运动等生活方式调整需在医生指导下进行。

手术治疗：对于症状严重、存在并发症等情况的患者可能需要手术治疗，如疝修补术等，但具体治疗方案需根据患者个体情况由医生综合判断。