念珠菌感染怎么治疗问

念珠菌感染分局部和深部治疗，局部皮肤黏膜感染如口腔和外阴阴道病有对应局部或口服用药；深部侵袭性感染如血流和深部组织感染有不同药物选择；特殊人群儿童、老年、免疫抑制患者治疗各有注意事项，儿童慎用药、老年考虑肝肾功能、免疫抑制者需长疗程及调免疫。

一、局部念珠菌感染的治疗

（一）皮肤黏膜念珠菌病

1.口腔念珠菌病：对于免疫功能正常的患者，可局部使用抗真菌药物，如制霉菌素混悬液，直接涂抹于口腔患处，通过抑制念珠菌生长发挥作用。对于病情较严重或局部用药效果不佳的患者，可考虑口服氟康唑等唑类抗真菌药物。

2.外阴阴道念珠菌病：局部用药是主要治疗方式，常用药物有克霉唑制剂、咪康唑制剂等，将药物置于阴道内，抑制念珠菌生长。对于反复发作的患者，可适当延长治疗疗程或口服氟康唑等药物。

二、深部念珠菌感染的治疗

（一）侵袭性念珠菌病

1.血流感染：常见于免疫抑制患者，如长期使用广谱抗生素、接受化疗或器官移植的患者。治疗通常首选棘白菌素类药物，如卡泊芬净、米卡芬净等，通过抑制真菌细胞壁合成发挥杀菌作用。对于病情较轻或不能使用棘白菌素类药物的患者，也可考虑氟康唑等唑类药物，但需要密切监测疗效。

2.深部组织感染：如念珠菌性肺炎、念珠菌性腹膜炎等。治疗方案需根据感染部位和患者情况综合制定。一般来说，棘白菌素类药物仍是重要选择，也可根据药敏结果调整用药。对于免疫抑制患者，在抗真菌治疗的同时，还需积极治疗基础疾病，以提高机体免疫力。

三、特殊人群的念珠菌感染治疗注意事项

（一）儿童患者

儿童念珠菌感染需谨慎用药，避免使用对儿童可能有较大不良反应的药物。对于口腔念珠菌病，优先选择局部使用制霉菌素等相对安全的药物。若为侵袭性念珠菌感染，需根据儿童年龄、体重等调整药物剂量，密切观察药物不良反应，如使用氟康唑时，要注意对儿童生长发育的潜在影响。

（二）老年患者

老年患者常伴有多种基础疾病，肝肾功能可能减退，在选择抗真菌药物时需考虑药物的肝肾功能代谢情况。例如，使用唑类药物时，需监测肝功能，根据肝肾功能调整剂量。对于老年患者的念珠菌感染，治疗方案应更加个体化，综合评估患者整体状况后选择合适的抗真菌药物及治疗疗程。

（三）免疫抑制患者

如艾滋病患者、长期使用免疫抑制剂的患者，其念珠菌感染的治疗难度较大，往往需要更长疗程的抗真菌治疗，且易复发。在治疗过程中，除了使用抗真菌药物外，还需积极调整免疫抑制治疗方案，提高患者自身免疫力，同时密切监测感染相关指标及药物不良反应。