新生儿黄疸问

新生儿黄疸因红细胞寿命短致胆红素生成多、肝内葡萄糖醛酸转移酶活性不足及肠肝循环特点引发，分为生理性与病理性，生理性多生后2-3天现、4-5天达峰、7-10天消退，足月儿血清胆红素一般不超221μmol/L等，病理性生后24小时内现、进展快、持续时间长等；通过经皮或血清胆红素测定监测，生理性加强喂养促胎便排出，病理性用光疗，光疗要保护眼与会阴等部位；早产儿、有溶血史新生儿需密切监测干预，母乳喂养新生儿生理性黄疸稍长仍可继续母乳喂养。

一、发病机制

新生儿胆红素代谢有其特殊性，首先胆红素生成较多，新生儿红细胞寿命相对短，导致胆红素产生量比成人多；其次肝内葡萄糖醛酸转移酶活性不足，使胆红素摄取、结合及排泄能力受限；再者肠肝循环特点也易致胆红素重吸收增加，这些因素共同作用引发黄疸。

二、分类及特点

1.生理性黄疸：多在生后2-3天出现，4-5天达高峰，7-10天消退，早产儿持续时间稍长。足月儿血清胆红素一般不超221μmol/L（12.9mg/dl），早产儿不超257μmol/L（15mg/dl），通常无明显不适表现。

2.病理性黄疸：出现时间早，生后24小时内即现；进展快，血清胆红素每日上升超85μmol/L（5mg/dl）；持续时间长，足月儿超2周、早产儿超4周仍不消退或消退后复现；血清胆红素水平超出生理性黄疸范围，还可能伴有精神萎靡、拒奶等症状。

三、监测与评估

通过经皮胆红素测定或血清胆红素测定明确胆红素水平，对高危新生儿如早产儿、有溶血病史者需密切监测。依据胆红素数值及新生儿日龄等判断黄疸严重程度，如足月儿血清胆红素＞221μmol/L需警惕，早产儿胆红素＞257μmol/L要及时评估干预。

四、干预方式

生理性黄疸：加强喂养，促进胎便排出，因胎便中含较多胆红素，多排便可减少肠肝循环，利于胆红素排泄。

病理性黄疸：光疗是常用方法，利用光照使胆红素转化为水溶性异构体经胆汁、尿液排出，光疗时需保护新生儿眼睛及会阴部等关键部位，避免光照损伤。

五、特殊人群关注

早产儿：其肝酶系统更不成熟，发生黄疸风险高且易出现严重黄疸，需更密切监测胆红素，及时采取干预措施。

有溶血病史新生儿：本身胆红素生成过多，更易发展为病理性黄疸，要加强监测与早期干预。

母乳喂养新生儿：生理性黄疸持续时间可能稍长，仍属生理性范畴时无需过度担忧，鼓励继续母乳喂养，保证营养摄入，因母乳喂养利于肠道正常菌群建立，助胆红素排泄，符合儿科安全护理原则。