如何进行男性生育功能体检问

病史采集需问既往影响生育的疾病、盆腔阴囊手术史及家族遗传病史，体格检查要观生殖系统外观、查睾丸质地与附睾精索，实验室检精液分析（禁欲后送检及精子相关指标）、性激素（睾酮等）、感染指标（支原体等），影像学行超声查睾丸等结构及精索静脉曲张，不良生活方式者和既往生殖系统病史者需关注对应检查。

一、病史采集

1.既往疾病史：详细询问是否有影响生育的疾病，如睾丸炎、附睾炎、前列腺炎、精索静脉曲张等，这些疾病可能干扰生殖系统功能。2.手术史：了解是否有盆腔、阴囊部位的手术史，如腹股沟疝修补术等，手术可能对生殖系统结构产生影响。3.家族遗传病史：询问家族中是否有遗传性疾病相关的生育问题，如染色体异常等家族史可能增加生育风险。

二、体格检查

1.生殖系统外观检查：观察阴茎发育情况、阴囊皮肤状态，排查是否有畸形、损伤等异常。2.睾丸检查：触摸睾丸的大小、质地，正常睾丸体积约15~25ml，质地均匀，若体积过小或质地异常可能提示生精功能障碍。3.附睾及精索检查：检查附睾是否有结节、精索是否有静脉曲张，精索静脉曲张可能影响精子质量。

三、实验室检查

1.精液分析：

是评估男性生育力的核心指标，需禁欲2~7天后送检。

主要检测指标包括精子浓度（正常范围≥15×10/ml）、精子活力（前向运动精子≥32%）、精子形态（正常形态精子≥4%），这些指标反映精子的数量、运动能力和形态正常率，与生育潜能密切相关。2.性激素检测：

检测睾酮、促卵泡生成素（FSH）、促黄体生成素（LH）等。

睾酮水平影响生精功能，FSH和LH异常可能提示下丘脑-垂体-性腺轴功能紊乱，如FSH升高常见于睾丸生精功能减退。3.感染指标检测：

检测支原体、衣原体、梅毒螺旋体、人类免疫缺陷病毒（HIV）等。

生殖道感染可影响精子质量和活性，如支原体、衣原体感染可能引起附睾炎等，导致生育问题。

四、影像学检查

超声检查：

可观察睾丸、附睾的结构及血流情况，排查睾丸发育异常、附睾囊肿等；

重点排查精索静脉曲张，通过超声测量精索静脉内径等指标，精索静脉曲张内径≥2mm且平卧位不消失可能提示异常，影响精子生成。

特殊人群注意事项

有不良生活方式者：长期吸烟、酗酒、高温环境暴露（如长期泡热水澡、久坐）的男性，体检时需重点关注精液分析结果，此类因素可能降低精子质量，建议改善生活方式后再复查。

有既往生殖系统病史者：曾患生殖系统疾病的男性，如睾丸炎、附睾炎，体检时应详细告知医生病史，以便增加相关检查项目，如复查精液分析评估恢复情况等。