阑尾炎问

阑尾炎是因多种因素致阑尾管腔堵塞或细菌入侵引发的外科常见急腹症，病因包括阑尾管腔阻塞（如淋巴滤泡增生、粪石等）及细菌入侵，症状有初期中上腹或脐周痛后转移固定右下腹，伴恶心呕吐、发热等，特殊人群表现不同，诊断靠体格检查（右下腹固定压痛等）、实验室检查（白细胞等升高）、影像学检查（超声、CT），治疗分手术（多腹腔镜阑尾切除）和非手术（抗生素控制感染），特殊人群中儿童需警惕病情变化，孕妇检查治疗要考虑胎儿，老年人症状轻但易进展需密切观察。

一、定义

阑尾炎是因多种因素导致阑尾管腔堵塞或细菌入侵引发的阑尾炎性病变，属于外科常见急腹症。

二、病因

1.阑尾管腔阻塞：最常见原因是淋巴滤泡增生，多见于年轻人；其次为粪石阻塞，常见于儿童及成年人，此外异物、炎性狭窄、寄生虫等也可引起管腔阻塞。

2.细菌入侵：管腔阻塞后，阑尾腔内细菌繁殖，分泌毒素，损伤黏膜并侵入肌层，引发感染。

三、症状

1.典型症状：初期多表现为中上腹或脐周疼痛，数小时后疼痛转移并固定于右下腹；可伴有恶心、呕吐，部分患者出现发热，体温多在38℃左右，若发生穿孔则体温可升高至39℃~40℃。

2.特殊人群表现：儿童阑尾炎症状不典型，常表现为哭闹、拒按右下腹部；孕妇阑尾炎腹痛位置可能偏高；老年人阑尾炎症状相对较轻，但病情进展快，易出现穿孔、腹膜炎等。

四、诊断

1.体格检查：右下腹固定压痛是阑尾炎的重要体征，部分患者可触及压痛性包块（提示阑尾周围脓肿），腹膜炎时可有反跳痛、肌紧张。

2.实验室检查：血常规可见白细胞计数及中性粒细胞比例升高；C反应蛋白等炎症指标常升高。

3.影像学检查：腹部超声可发现肿大的阑尾或脓肿；腹部CT对复杂阑尾炎、阑尾周围脓肿诊断价值较高。

五、治疗

1.手术治疗：绝大多数阑尾炎需行阑尾切除术，目前多采用腹腔镜阑尾切除术，具有创伤小、恢复快等优点。

2.非手术治疗：适用于单纯性阑尾炎早期、阑尾周围脓肿初期等情况，主要是使用抗生素控制感染，需密切观察病情变化，若病情加重需及时改为手术治疗。

六、特殊人群注意事项

1.儿童：儿童阑尾炎病情变化快，腹痛症状不典型，家长需提高警惕，一旦发现儿童右下腹部不适、哭闹等情况，应及时就医，避免延误诊治。

2.孕妇：孕期阑尾炎需谨慎选择检查和治疗方式，影像学检查尽量选择对胎儿影响小的方法，治疗时要综合考虑胎儿安全，必要时尽早手术。

3.老年人：老年人阑尾炎症状可能较轻，但机体反应能力差，病情易迅速进展为穿孔、腹膜炎等，需密切观察生命体征及腹部症状变化，及时评估手术指征。