念珠菌病问

念珠菌病由念珠菌属真菌引起分为浅部与深部，浅部累及皮肤黏膜如口腔、外阴阴道等有对应表现，深部涉内脏器官如系统性、肺炎、脑膜炎等有相应症状，诊断靠涂片镜检见假菌丝或芽生孢子及真菌培养，治疗以抗真菌药为主分局部和系统，婴幼儿需保持清洁干燥，老年人用药慎评肝肾功能，妊娠期选局部治疗，免疫抑制人群强化治疗并调免疫方案。

一、定义与分类

念珠菌病是由念珠菌属真菌引起的感染性疾病，根据感染部位可分为浅部念珠菌病与深部念珠菌病。浅部念珠菌病主要累及皮肤、黏膜，如口腔念珠菌病（鹅口疮）、外阴阴道念珠菌病等；深部念珠菌病则涉及内脏器官，如系统性念珠菌血症、念珠菌性肺炎等，常发生于免疫力低下人群。

二、临床表现

（一）浅部念珠菌病表现

口腔念珠菌病可见口腔黏膜出现白色膜状物，擦拭后可见潮红糜烂面；外阴阴道念珠菌病表现为外阴瘙痒、白带增多，呈豆腐渣样。皮肤念珠菌病可出现红斑、丘疹、水疱等皮疹，伴瘙痒。

（二）深部念珠菌病表现

系统性念珠菌血症可出现发热、寒战等全身症状，念珠菌性肺炎可伴有咳嗽、咳痰、呼吸困难等，念珠菌性脑膜炎可出现头痛、呕吐、意识障碍等中枢神经系统症状。

三、诊断方法

（一）真菌学检查

1.涂片镜检：取病变部位分泌物、组织等涂片，镜检可见假菌丝或芽生孢子，有助于初步诊断。

2.真菌培养：通过培养鉴定念珠菌菌种，是确诊的重要依据，可明确念珠菌的种类及耐药性。

四、治疗原则

治疗以抗真菌药物为主，根据感染部位及病情严重程度选择药物。浅部念珠菌病可局部使用抗真菌制剂，如制霉菌素软膏等；深部念珠菌病需系统使用抗真菌药物，如氟康唑、伊曲康唑等。治疗过程中需关注患者免疫状态，积极处理基础疾病以提升免疫力。

五、特殊人群注意事项

（一）婴幼儿

婴幼儿免疫系统尚未发育完善，易发生皮肤、口腔念珠菌感染。需注意保持皮肤清洁干燥，哺乳用具定期消毒。若发生口腔念珠菌病，避免自行滥用药物，应在医生指导下使用温和的抗真菌制剂。

（二）老年人

老年人机体功能衰退，免疫力低下，感染念珠菌后病情易迁延不愈。用药时需谨慎评估肝肾功能，选择对肝肾功能影响较小的抗真菌药物，并密切监测病情变化。

（三）妊娠期女性

妊娠期女性患外阴阴道念珠菌病时，需权衡药物对胎儿的影响，优先选择局部温和的抗真菌治疗，避免全身用药对胎儿产生潜在风险，同时注意保持外阴清洁，勤换内裤。

(四)免疫抑制人群

如艾滋病患者、长期使用免疫抑制剂者，发生念珠菌感染时病情往往较重，治疗需强化抗真菌治疗力度，同时积极调整免疫抑制治疗方案，加强基础支持护理。