什么是脑疝问

脑疝是因颅内压增高致脑组织从解剖位置向压力低区域移位压迫脑结构神经的综合征其分类包括幕上病变致的小脑幕切迹疝表现为瞳孔先缩后散等后颅窝病变致的枕骨大孔疝有剧烈头痛呕吐颈项强直且生命体征紊乱早发一侧大脑半球占位致的大脑镰下疝可致对侧下肢轻瘫病因是各种使颅内压急剧升高情况如颅内血肿等临床表现各类型有相应表现诊断靠病史采集神经系统检查结合头颅CT治疗需紧急降颅压用脱水剂并手术减压特殊人群中儿童脑疝急骤需密切监测老人要综合评估基础疾病影响谨慎选药多学科协作。

一、定义

脑疝是因颅内压增高，致使脑组织从原本的解剖位置向压力较低区域移位，进而压迫重要脑结构与神经，引发一系列严重临床症状的综合征。

二、分类

（一）小脑幕切迹疝

多由幕上病变引起，表现为患侧瞳孔先缩小后散大、意识障碍进行性加重、对侧肢体运动障碍等。

（二）枕骨大孔疝

常因后颅窝病变所致，患者会出现剧烈头痛、频繁呕吐、颈项强直，且生命体征紊乱（如呼吸、心跳异常）出现较早。

（三）大脑镰下疝

由一侧大脑半球占位病变引起，导致同侧扣带回经大脑镰下孔向对侧移位，可出现对侧下肢轻瘫等表现。

三、病因

主要是各种可使颅内压急剧升高的情况，例如颅内血肿（如硬膜外、硬膜下、脑内血肿）、大面积脑梗死、颅内肿瘤、颅内脓肿等。

四、临床表现

（一）小脑幕切迹疝

早期有头痛加剧、呕吐频繁等颅内压增高表现，随后意识障碍逐渐加重，患侧瞳孔初期缩小，之后散大，对侧肢体出现运动障碍。

（二）枕骨大孔疝

突出表现为剧烈头痛、频繁呕吐、颈项强直，生命体征紊乱（如呼吸不规则、血压波动、心跳减慢等）出现较早，严重时可迅速导致呼吸、心跳骤停。

（三）大脑镰下疝

可能出现对侧下肢轻瘫等表现，因扣带回受压所致。

五、诊断

通过详细病史采集、神经系统检查，结合头颅CT等影像学检查进行诊断。头颅CT能清晰显示颅内病变情况及脑组织移位等改变。

六、治疗

需紧急降低颅内压，可使用甘露醇等脱水剂减轻脑水肿。同时，根据病情尽早进行手术减压，如清除颅内血肿、切除颅内肿瘤等。

七、特殊人群注意事项

（一）儿童

脑疝发生往往较急骤，需密切监测患儿颅内压变化，及时干预。因儿童颅骨尚未完全骨化，颅内代偿空间相对有限，颅内压升高时脑疝进展更快，要加强神经系统体征观察，一旦怀疑脑疝需立即启动紧急处理流程。

（二）老年人

老年人多伴有基础疾病，如高血压、糖尿病等，脑疝时需综合评估其基础疾病对治疗的影响。治疗时要谨慎选择药物，注重整体状况评估，强调多学科协作，在降低颅内压的同时需兼顾基础疾病的控制，以保障患者整体预后。