什么是破伤风问

破伤风由破伤风梭菌引起，该菌为厌氧菌，经皮肤或黏膜伤口侵入人体，在缺氧环境繁殖产毒致全身肌肉强直性痉挛，有前驱及典型症状，创伤人群、新生儿、老年人和儿童为高危人群，需通过伤口处理、主动免疫（接种破伤风类毒素）、被动免疫（注射破伤风抗毒素或人免疫球蛋白）预防，发病后治疗困难、死亡率高，预防至关重要。

发病机制

破伤风梭菌经皮肤或黏膜伤口侵入人体，在缺氧环境下生长繁殖，产生破伤风痉挛毒素和破伤风溶血毒素。其中，破伤风痉挛毒素是主要致病因素，它会作用于中枢神经系统，阻断抑制性神经递质的释放，导致全身肌肉强直性痉挛。

临床表现

前驱症状：一般有乏力、头痛、咀嚼无力、局部肌肉发紧、扯痛、反射亢进等。

典型症状：肌肉强直性痉挛是破伤风的突出表现。首先受累的肌群是咀嚼肌，随后依次为面部表情肌、颈、背、腹、四肢肌，最后为膈肌。患者会出现张口困难（牙关紧闭）、苦笑面容、角弓反张等典型表现。病情严重时，还可能因呼吸肌痉挛导致呼吸暂停，甚至危及生命。

高危人群及相关因素

创伤人群：各种开放性伤口，如刺伤、割伤、火器伤等，尤其是伤口较深、污染严重、伤口内有坏死组织或异物残留、局部组织缺血缺氧的情况，容易感染破伤风梭菌。例如，被生锈的铁钉扎伤、木材或泥土污染的伤口等。

新生儿：新生儿脐带消毒不严格时，破伤风梭菌可通过脐带侵入，引起新生儿破伤风，这在一些卫生条件较差的地区较为常见。

老年人和儿童：老年人身体机能下降，免疫力相对较低；儿童免疫系统尚未完全发育成熟，对破伤风的抵抗力较弱，相对容易感染发病。

预防措施

伤口处理：对于较深、污染严重的伤口，应立即用清水或肥皂水彻底清洗伤口，去除伤口内的异物和污染物。然后尽快到医院进行清创处理，医生会对伤口进行仔细的消毒和清创，以减少破伤风梭菌的生存环境。

主动免疫：通过接种破伤风类毒素进行主动免疫。我国儿童计划免疫程序中包含破伤风疫苗接种，一般婴儿在3-6月龄开始接种百白破疫苗（含破伤风类毒素），基础免疫需接种3剂，之后还需进行加强免疫。对于成人，如果之前未完成全程破伤风疫苗接种，也应及时补种。

被动免疫：对于未接受或未完成全程主动免疫的患者，若出现可疑破伤风伤口，应尽早注射破伤风抗毒素（TAT）或破伤风人免疫球蛋白（TIG）进行被动免疫。破伤风抗毒素需要皮试，皮试阳性者需进行脱敏注射；破伤风人免疫球蛋白一般无需皮试，可直接注射，但价格相对较高。

总之，破伤风是一种严重的疾病，一旦发病，治疗较为困难，死亡率较高，因此预防至关重要。人们应重视伤口的处理和疫苗接种等预防措施，以降低破伤风的发病风险。