肠粘连问

肠粘连是腹腔内肠管等异常粘附多由腹腔手术、炎症、创伤引发病因包括腹腔手术致腹膜受刺激、腹腔炎症渗出刺激肠管腹膜、创伤致肠管损伤腹膜破损等临床表现有阵发性隐痛或胀痛伴腹部不适、腹胀、肠梗阻时恶心呕吐及停止排气排便诊断靠详细病史采集、体格检查及腹部X线、CT等影像学检查治疗分非手术（禁食、胃肠减压、补液等）和手术（松解粘连等）预防需手术规范操作、减少腹腔感染、早期活动特殊人群儿童手术要轻柔、观察胃肠功能，老年人要加强营养、监测症状、注意活动安全。

一、定义

肠粘连是腹腔内肠管之间、肠管与腹膜、肠管与腹腔内脏器之间发生的异常粘附现象，多由腹腔手术、炎症、创伤等因素引发。

二、病因

1.腹腔手术：腹部手术操作过程中，腹腔脏器暴露、组织损伤及异物残留等可刺激腹膜，引发炎症反应，进而导致肠粘连。

2.腹腔炎症：如阑尾炎、盆腔炎等腹腔内炎症，炎症渗出物可刺激肠管及腹膜，促使粘连形成。

3.创伤：腹部外伤导致肠管损伤、腹膜破损，修复过程中易形成粘连。

三、临床表现

1.腹痛：多为阵发性隐痛或胀痛，可伴有腹部不适感，疼痛程度与粘连程度及肠管梗阻情况相关。

2.腹胀：肠道粘连致蠕动受限，气体、液体积聚可引起腹胀。

3.恶心呕吐：若发生肠梗阻，可出现频繁恶心、呕吐，呕吐物多为胃内容物，后期可呈粪样。

4.停止排气排便：完全性肠梗阻时，可出现肛门停止排气、排便。

四、诊断

1.病史采集：详细询问腹部手术史、腹腔炎症史及创伤史等。

2.体格检查：可见腹部压痛、肠鸣音亢进或减弱等表现，肠梗阻时可触及肠型。

3.影像学检查：腹部X线可见肠管扩张、气液平面；腹部CT有助于明确粘连部位及程度。

五、治疗

1.非手术治疗：适用于不完全性肠梗阻等情况，包括禁食、胃肠减压以减轻肠道负担，静脉补液维持水、电解质及酸碱平衡，必要时可应用促进胃肠动力药物等。

2.手术治疗：当出现完全性肠梗阻、保守治疗无效或怀疑肠绞窄时，需行手术治疗，手术目的为松解粘连、解除梗阻。

六、预防

1.手术操作规范：腹部手术中应轻柔操作，减少肠管暴露时间，避免肠管长时间浸泡于不良环境，妥善处理腹腔异物等。

2.减少腹腔感染：积极治疗腹腔内炎症，控制感染，降低炎症渗出引发粘连的风险。

3.早期活动：术后早期鼓励患者适当活动，促进胃肠蠕动，减少粘连形成。

七、特殊人群注意事项

1.儿童：儿童腹腔手术时需格外轻柔，避免过度牵拉肠管，术后密切观察胃肠功能恢复情况，早期引导适度活动。

2.老年人：老年人术后恢复相对缓慢，需加强营养支持，密切监测腹部症状，预防因肠粘连导致的肠梗阻等并发症，活动时需注意安全，防止跌倒等意外。