破伤风问

破伤风是由破伤风梭菌经皮肤或黏膜伤口侵入人体在缺氧环境繁殖产毒引发肌痉挛的特异性感染，该菌存于土壤人畜粪便中经伤口侵入无氧环境繁殖释毒，典型症状为肌肉强直性痉挛初始累及咀嚼肌等严重可致喉痉挛窒息且伴全身症状，主要依据病史及典型临床表现诊断，预防分主动免疫接种类毒素和被动免疫适用于未全程免疫者受伤后清创注射抗毒素等，治疗包括彻底清创、中和游离毒素、控制痉挛、防治并发症，特殊人群中儿童需按计划接种防护、老年人需注重伤口防护、孕妇接种可使胎儿获被动免疫、基础疾病患者需及时彻底清创遵循预防流程。

一、定义

破伤风是由破伤风梭菌经皮肤或黏膜伤口侵入人体，在缺氧环境下繁殖并产生毒素，引发肌痉挛的特异性感染。

二、病因

破伤风梭菌广泛存在于土壤、人畜粪便中，通过皮肤或黏膜的伤口（如刺伤、割伤、烧伤等）侵入人体，在无氧环境中生长繁殖并释放毒素。

三、临床表现

1.典型症状：肌肉强直性痉挛为主要表现，初始多累及咀嚼肌，出现张口困难、苦笑面容，随后可依次累及面肌、颈项肌、背腹肌、四肢肌等，严重时可发生喉痉挛、窒息。

2.其他表现：可伴有发热、大汗、心动过速等全身症状。

四、诊断

主要依据病史（明确的伤口史）及典型临床表现诊断，一般无需复杂实验室检查即可确诊。

五、预防

1.主动免疫：通过接种破伤风类毒素实现，儿童常规接种破伤风疫苗，可形成长期免疫保护。

2.被动免疫：适用于未接受或未完成全程主动免疫的患者，受伤后应及时清创，并注射破伤风抗毒素（TAT）或破伤风人免疫球蛋白（TIG），其中TIG相对过敏反应发生率更低。

六、治疗

1.伤口处理：彻底清创，清除坏死组织与异物，创造有氧环境以抑制破伤风梭菌繁殖。

2.中和游离毒素：使用破伤风抗毒素或破伤风人免疫球蛋白中和体内游离的破伤风毒素。

3.控制痉挛：可选用地西泮等药物控制肌肉痉挛，维持患者呼吸等重要功能稳定。

4.防治并发症：密切监测患者呼吸、循环等情况，预防喉痉挛、窒息、肺部感染等并发症。

七、特殊人群注意事项

1.儿童：儿童应按计划接种破伤风疫苗，加强伤口防护，若受伤需及时评估并规范进行被动免疫，因儿童免疫力相对较低，伤口感染后发生破伤风的风险较高。

2.老年人：老年人免疫力可能下降，需更加注重日常伤口防护，一旦受伤应及时、彻底清创并评估是否需被动免疫，以降低感染破伤风的风险。

3.孕妇：孕妇接种破伤风类毒素可使胎儿获得一定被动免疫，孕期应确保破伤风免疫状态符合要求，受伤后按规范处理伤口及免疫预防。

4.基础疾病患者：患有糖尿病、免疫缺陷等基础疾病的患者，伤口愈合能力及免疫力相对较弱，受伤后更需及时、彻底清创，并严格遵循破伤风预防流程，以减少破伤风感染风险。