营养不良问

营养不良是机体营养素缺乏或失衡的状态涵盖多种类型有摄入不足吸收障碍消耗增加等病因对儿童老年人等不同人群有影响及注意事项预防需合理膳食与防治疾病干预包括营养支持及针对病因治疗。

一、定义

营养不良是因摄入不足、吸收障碍或消耗过多等致使机体营养素缺乏或失衡的状态，涵盖蛋白质-能量营养不良、微量营养素（如维生素、矿物质）缺乏等多种类型。

二、分类及评估指标

（一）蛋白质-能量营养不良

1.评估指标

体重：低于同年龄、同性别人群标准体重的10%-20%为轻度，20%-40%为中度，＞40%为重度。

身高（长）：低于同年龄、同性别人群身高（长）标准的相应百分数，反映长期营养状况。

体质指数（BMI）：儿童BMI低于同年龄、同性别参照值中位数减2个标准差为营养不良。

（二）微量营养素缺乏

1.评估指标

维生素缺乏：如维生素A缺乏可通过血清视黄醇水平检测，维生素D缺乏可检测血清25-羟基维生素D水平。

矿物质缺乏：铁缺乏可检测血清铁、铁蛋白等指标，锌缺乏可检测血清锌浓度。

三、病因

（一）摄入不足

1.贫困地区或食物匮乏时，膳食中蛋白质、能量及微量营养素摄入不足；老年人因食欲减退、咀嚼或消化功能下降，易出现营养摄入不足。

（二）吸收障碍

1.胃肠道疾病如炎症性肠病、短肠综合征等，影响营养物质的消化吸收；肝胆疾病可导致脂肪、脂溶性维生素吸收不良。

（三）消耗增加

1.慢性疾病如恶性肿瘤、结核病等，机体处于高代谢状态，能量及营养素消耗增多；严重感染时也会使营养消耗加快。

四、对不同人群的影响及特殊人群注意事项

（一）儿童

1.影响：可致生长发育迟缓、智力发育受影响，免疫力降低易患感染性疾病。

2.注意事项：需保证充足的奶量（婴儿期）、合理添加辅食，关注生长发育监测，及时发现营养不良迹象并干预。

（二）老年人

1.影响：可能出现肌肉萎缩、骨质疏松、贫血等，增加跌倒、感染等风险。

2.注意事项：饮食应富含优质蛋白质、钙、维生素等，可采用少食多餐方式，必要时补充营养制剂，但需考虑胃肠道功能调整摄入方式。

（三）特殊疾病人群

1.如糖尿病患者需在控制血糖基础上保证营养均衡，避免因过度控制饮食导致营养不良；肾病患者需根据肾功能调整蛋白质摄入等。

五、预防与干预

（一）预防

1.合理膳食：平衡摄入谷类、肉蛋奶、蔬菜水果等，保证各类营养素充足。儿童应摄入富含钙、铁、维生素D的食物促进生长；老年人可增加富含膳食纤维食物预防便秘且保证营养。

2.疾病防治：积极治疗胃肠道、肝胆等系统疾病，控制慢性消耗性疾病进展，减少营养消耗。

（二）干预

1.营养支持：对于轻中度营养不良可通过调整饮食结构补充营养；重度营养不良或无法经口进食者，可考虑肠内营养制剂（如要素膳等）或肠外营养支持，但需遵循专业医疗指导。

2.针对病因治疗：如纠正胃肠道感染、控制肿瘤进展等，从根源解决营养不足问题。