破伤风是什么问

破伤风由破伤风梭菌经皮肤或黏膜伤口在缺氧环境下生长繁殖产痉挛毒素和溶血毒素引发，病因是该菌为厌氧菌经污染伤口且需缺氧环境，发病机制为痉挛毒素阻断抑制性神经递质释放致肌肉持续兴奋痉挛、溶血毒素致局部坏死心肌损害，临床表现有前驱症状及典型肌强直性痉挛顺序等，诊断主要依典型临床表现，预防包括伤口及时清创、接种破伤风类毒素主动免疫及对未全程免疫者注射抗毒素等被动免疫，特殊人群如儿童需规范接种处理伤口、孕妇接种类毒素可使胎儿获被动免疫、高危人群需规范清创及注射被动免疫制剂。

一、定义

破伤风是由破伤风梭菌经皮肤或黏膜伤口侵入人体，在缺氧环境下生长繁殖并产生痉挛毒素和溶血毒素，引发以全身骨骼肌持续性收缩和阵发性痉挛为特征的急性特异性感染。

二、病因

破伤风梭菌是厌氧菌，广泛存在于土壤、人或动物粪便中，常通过生锈铁器、泥土、粪便等污染的伤口侵入人体，伤口需具备缺氧环境（如窄而深的伤口、伤口内有坏死组织或异物、局部组织缺血等）才利于该菌繁殖产毒。

三、发病机制

破伤风梭菌产生的痉挛毒素可与神经组织结合，阻断抑制性神经递质释放，使运动神经元持续兴奋，导致全身骨骼肌紧张性收缩与阵发性痉挛；溶血毒素则可引起局部组织坏死和心肌损害。

四、临床表现

1.前驱症状：一般有乏力、头痛、咀嚼肌紧张、局部疼痛、烦躁不安等，持续1～2日。

2.典型症状：出现肌强直性痉挛，顺序依次为咀嚼肌（张口困难、牙关紧闭）、面肌（苦笑面容）、颈肌（颈项强直）、背腹肌（角弓反张）、四肢肌、膈肌和肋间肌（呼吸困难）等，轻微刺激（声、光、触摸等）可诱发阵发性痉挛，发作时患者神志清楚，痛苦面容。

五、诊断

主要依据典型临床表现诊断，一般无需行细菌学检查。若有可疑伤口，可进行伤口分泌物厌氧菌培养，但细菌培养阳性率低。

六、预防

1.伤口处理：受伤后及时清创，用3%过氧化氢溶液或1：5000高锰酸钾溶液冲洗伤口，彻底清除坏死组织和异物，创造有氧环境以抑制破伤风梭菌生长。

2.主动免疫：接种破伤风类毒素是最有效预防措施，儿童可通过百白破三联疫苗（含破伤风类毒素）全程免疫，成人需定期加强免疫。

3.被动免疫：对于未接受或未全程免疫破伤风类毒素的伤员，伤后需注射破伤风抗毒素（TAT）或破伤风人免疫球蛋白（TIG）。TAT需皮试，TIG一般无需皮试，可直接注射。

七、特殊人群注意事项

儿童：儿童应按免疫程序规范接种破伤风疫苗，受伤后需及时评估伤口情况，严格遵循预防接种及伤口处理规范，因儿童神经系统发育不完善，感染破伤风后病情进展可能更迅速，需密切关注。

孕妇：孕妇接种破伤风类毒素可通过胎盘使胎儿获得被动免疫，降低新生儿破伤风发病风险，同时孕期受伤后也需规范处理伤口并根据情况注射被动免疫制剂。

伤口污染严重或高危人群：如伤口被泥土、粪便等污染，或为深而窄伤口等，除规范清创外，需及时注射被动免疫制剂，以有效预防破伤风发生。