慢性阑尾炎怎么检查问

慢性阑尾炎的诊断需综合体格检查、实验室检查、影像学检查及腹腔镜检查等。体格检查视诊腹部外形多无异常，触诊右下腹麦氏点可有固定轻度压痛，叩诊、听诊多无特异；实验室检查血常规部分患者发作期或感染时白细胞等可异常，CRP在炎症时升高；影像学检查腹部B超受干扰有局限，腹部CT对诊断价值高，钡剂灌肠造影有侵入性；腹腔镜检查可明确诊断但为有创操作需严格掌握适应证。

触诊：右下腹麦氏点（脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处）是阑尾的常见体表投影位置，慢性阑尾炎患者在麦氏点可有固定的轻度压痛，压痛点比较局限，这是较为重要的体征之一。对于儿童患者，由于其腹部体征不如成人典型，触诊时需更轻柔且仔细对比双侧腹部情况。女性患者还需注意与妇科疾病相鉴别，可进行妇科相关的触诊排查。

叩诊：右下腹叩诊一般无明显异常，若有腹腔内渗出等情况可能会出现相应的叩诊改变，但慢性阑尾炎时这种情况较少见。

听诊：腹部听诊肠鸣音一般正常，若合并有肠梗阻等情况时肠鸣音会有改变，但慢性阑尾炎时肠鸣音多无特异性改变。

实验室检查

血常规：多数慢性阑尾炎患者血常规指标可无明显异常，部分患者在急性发作期或合并感染时，白细胞计数可轻度升高，中性粒细胞比例也可能会有一定程度的增高。对于儿童患者，血常规的变化需要结合其年龄特点来综合判断，因为儿童的正常血常规范围与成人有所不同。

C反应蛋白（CRP）：在慢性阑尾炎急性发作或存在炎症反应时，CRP可升高，其升高程度往往与炎症的严重程度相关。

影像学检查

腹部B超：可观察阑尾的形态、大小等情况，慢性阑尾炎时阑尾可能表现为增粗、管壁增厚等，但B超检查受肠气干扰较大，对于一些肥胖患者或阑尾位置较深的情况，可能显示不清。在儿童中，腹部B超相对较为安全，可作为初步筛查手段，但也存在一定的局限性。

腹部CT：能更清晰地显示阑尾的结构，对于诊断慢性阑尾炎有较高的价值，可发现阑尾增粗、周围脂肪组织渗出等改变。尤其是对于那些B超检查不明确或临床高度怀疑慢性阑尾炎的患者，腹部CT有助于明确诊断。不过，儿童进行腹部CT检查时需要注意辐射剂量的问题，应权衡检查的必要性和辐射风险。

钡剂灌肠造影：通过向肠道内注入钡剂，然后进行X线检查，可观察阑尾的形态、位置及排空情况。慢性阑尾炎时可见阑尾显影不规则、充盈不全、阑尾腔狭窄、72小时后阑尾腔内仍有钡剂残留等表现。但该检查有一定的侵入性，且存在过敏等风险，目前临床应用相对不如腹部CT普遍。

腹腔镜检查

对于一些诊断不明确的慢性腹痛患者，尤其是经过上述检查仍难以确诊的情况，腹腔镜检查是一种有创但准确性较高的诊断方法。它可以直接观察阑尾的外观，判断阑尾是否存在炎症、粘连等情况，同时还可以对腹腔内其他可能引起腹痛的病变进行排查。不过，腹腔镜检查是有创操作，会带来一定的手术风险，如出血、感染等，需要严格掌握适应证。对于儿童患者，进行腹腔镜检查时要考虑到其机体对手术创伤的耐受能力等因素。