急性蜂窝织炎性阑尾炎怎么办问

急性蜂窝织炎性阑尾炎诊断有临床表现（腹痛、消化道症状、发热，查体右下腹固定压痛等）及辅助检查（血常规、超声、CT等），治疗分手术和保守，手术适用于多数确诊患者，保守用于不能耐受或禁忌手术者，特殊人群如儿童、老年、孕妇有各自注意事项，儿童病情变化快、老年常合并基础病、孕妇手术需谨慎。

一、诊断方面

1.临床表现

患者多有腹痛症状，初始可为脐周或上腹部隐痛，数小时后疼痛转移并固定于右下腹，疼痛呈持续性加重。还可伴有恶心、呕吐等消化道症状，部分患者有发热，体温可在38℃左右，小儿患者体温升高可能更明显。

查体时右下腹有固定压痛，是重要的体征，部分患者可触及压痛性包块，若出现腹膜炎，可有反跳痛、肌紧张。

2.辅助检查

血常规：白细胞计数及中性粒细胞比例常升高，小儿患者由于其免疫特点，白细胞升高可能不如成人典型，但中性粒细胞比例升高仍有提示意义。

超声检查：可发现阑尾肿大、周围渗出等情况，有助于判断阑尾的形态及周围组织情况，对小儿患者尤其适用，因为超声无辐射。

CT检查：对于诊断不明确的复杂病例有帮助，能更清晰显示阑尾及周围组织的情况，但应权衡辐射风险，尤其对于儿童、孕妇等特殊人群。

二、治疗方面

1.手术治疗

急性蜂窝织炎性阑尾炎一旦确诊，多数情况下应尽早行阑尾切除术。手术方式有开腹阑尾切除术和腹腔镜阑尾切除术。腹腔镜手术具有创伤小、恢复快等优点，尤其适用于儿童及身体状况较好的患者。对于小儿患者，腹腔镜手术在减少术后粘连等方面有一定优势。

对于存在手术禁忌证的患者，如严重心肺功能不全等特殊人群，可考虑保守治疗，但保守治疗过程中需密切观察病情变化，若病情加重仍需及时手术。

2.保守治疗

适用于不能耐受手术或存在手术禁忌证的患者。主要是应用抗生素抗感染治疗，常选用针对肠道杆菌和厌氧菌的抗生素联合用药，如头孢菌素类联合甲硝唑等。在保守治疗过程中，要严密监测患者的症状、体征及辅助检查指标变化，若病情无改善甚至加重，应及时改为手术治疗。对于小儿患者，保守治疗需更加谨慎，因为小儿病情变化较快。

三、特殊人群注意事项

1.儿童患者

儿童急性蜂窝织炎性阑尾炎病情变化比成人更快，应密切观察体温、腹痛等情况。在治疗上，手术是主要的有效治疗方式，但要考虑儿童的生理特点，选择合适的手术方式，如腹腔镜手术。保守治疗时，抗生素的选择要考虑儿童的肝肾功能，避免使用对儿童肝肾功能有较大影响的药物。

2.老年患者

老年患者常合并基础疾病，如冠心病、糖尿病等。手术风险相对较高，在手术前要充分评估患者的心肺功能、血糖等情况。保守治疗时，要密切监测基础疾病的变化，抗生素的使用要注意可能与基础疾病用药的相互作用。

3.孕妇患者

孕妇患急性蜂窝织炎性阑尾炎时，手术需特别谨慎。早期妊娠时手术可能增加流产风险，中晚期妊娠时手术可能刺激子宫引起宫缩。治疗上要综合考虑胎儿和孕妇的情况，优先选择对胎儿影响小的治疗方案，如腹腔镜手术相对开放手术对孕妇和胎儿的影响可能更小，但仍需严格评估手术风险。