儿童风湿热的症状与治疗问

儿童风湿热发病前1-3周常有A组乙型溶血性链球菌感染前驱症状，主要临床表现有关节炎、心脏炎、舞蹈病、皮肤症状，治疗包括一般治疗、清除链球菌感染、抗风湿治疗，一般治疗需卧床休息等，清除链球菌感染首选青霉素，抗风湿治疗有非甾体抗炎药和糖皮质激素，治疗需个体化制定并密切监测病情及关注年龄因素。

一、儿童风湿热的症状

（一）前驱症状

儿童风湿热发病前1-3周常有A组乙型溶血性链球菌感染前驱症状，如发热、咽痛、颌下淋巴结肿大等，发热多为轻至中度发热。

（二）主要临床表现

1.关节炎：

多累及大关节，以膝、踝、肘、腕等关节为主，呈游走性、多发性关节炎。关节局部红、肿、热、痛，活动受限，一般在数周内消退，不留畸形，但易复发。

年龄较小儿童关节炎症状可能不典型，可表现为肢体疼痛。

2.心脏炎：

是儿童风湿热最严重的表现，可累及心肌、心内膜、心包。

心肌受累时，患儿可出现心率增快，与体温升高不成比例（体温每升高1℃，心率增加10-15次/分，但风湿性心肌炎时心率增快更明显），可有心律失常，如早搏等；心内膜受累主要侵犯二尖瓣，其次为主动脉瓣，可出现心尖部收缩期吹风样杂音或舒张期隆隆样杂音；心包炎时可闻及心包摩擦音，少量心包积液时可有心音遥远，大量心包积液时可出现心脏压塞症状，如呼吸困难、颈静脉怒张等。

3.舞蹈病：

多见于8-12岁女孩，为一种无目的、不自主的躯干或肢体动作，如皱眉、挤眼、伸舌、耸肩、肢体大幅度舞动等，情绪激动时加重，睡眠时消失。

4.皮肤症状：

环形红斑：为淡红色、环形或半环形斑疹，边缘稍隆起，中心苍白，多见于躯干和四肢近端，无痛痒，可迅速消失又可反复出现。

皮下结节：多位于肘、腕、膝、踝等关节伸面或枕部、前额、棘突等骨质隆起或肌腱附着处，呈圆形，质硬，无压痛，与皮肤无粘连，直径0.1-1cm，可持续数周。

二、儿童风湿热的治疗

（一）一般治疗

患儿需卧床休息，有心脏炎者应卧床休息至急性症状完全消失、血沉接近正常后，逐渐增加活动量；关节肿痛者应制动，直至炎症消退。同时，应给予易消化、富含蛋白质和维生素的饮食。

（二）清除链球菌感染

首选青霉素，一般疗程为10-14天，可彻底清除链球菌感染，预防风湿热复发。对青霉素过敏者，可选用红霉素等其他敏感抗生素。

（三）抗风湿治疗

1.非甾体抗炎药：

主要用于关节炎的治疗，常用药物为阿司匹林。但需注意，低龄儿童使用阿司匹林可能增加瑞氏综合征风险，应谨慎使用。阿司匹林可减轻关节炎症和疼痛，但要监测血常规、凝血功能等，警惕胃肠道反应等副作用。

2.糖皮质激素：

用于有心脏炎且伴有心力衰竭、全心炎或严重心律失常的患儿。常用药物为泼尼松，病情控制后逐渐减量。使用糖皮质激素时需注意预防感染等并发症，密切观察患儿病情变化及药物副作用。

儿童风湿热的治疗需根据患儿具体病情个体化制定方案，在治疗过程中要密切监测病情，如心脏功能、关节症状等，同时要关注患儿的年龄因素，如低龄儿童在药物选择和治疗监测上的特殊要求，以确保治疗安全有效。