小儿脓毒症的早期表现问

小儿脓毒症早期表现多样，新生儿及小婴儿脓毒症体温可正常、升高或降低，较大婴儿和儿童多有发热；精神状态上小儿脓毒症时常出现精神萎靡、烦躁不安等，婴幼儿有喂养困难；循环系统表现为心率增快、外周循环障碍；呼吸系统表现为呼吸频率改变、气促；消化系统有恶心、呕吐、腹胀；血液系统可出现血小板减少、白细胞变化，临床医生需密切关注小儿相关表现，特殊人群脓毒症早期表现可能不典型，应及时检查诊断治疗。

一般情况改变

精神状态：小儿脓毒症时常出现精神萎靡、烦躁不安等表现。这是由于感染毒素影响神经系统功能，婴儿可能表现为嗜睡、对周围环境反应差，儿童则可能出现表情淡漠、哭闹不止等情况。例如，脓毒症患儿原本活泼好动，突然变得安静且对逗引无反应，提示可能存在脓毒症。

喂养困难：婴幼儿脓毒症时可出现喂养困难，拒奶或吸吮无力。这与感染导致的胃肠功能紊乱、食欲减退有关，同时全身状况不佳也影响了患儿的进食意愿和能力。

循环系统表现

心率改变：脓毒症时心率常增快，超过该年龄组正常心率范围。婴儿正常心率约为110-130次/分，儿童正常心率随年龄不同有所差异，脓毒症时心率可增快至150次/分以上，这是机体为了提高组织灌注而增加心输出量的代偿表现，但持续增快可能提示心功能受到影响。

外周循环障碍：可出现皮肤花斑、四肢末梢凉、毛细血管再充盈时间延长（正常婴儿<2秒，儿童<3秒，脓毒症时可>3秒）等表现。这是因为感染导致血管收缩-舒张功能紊乱，外周血管灌注不足，若不及时纠正，可能发展为休克。

呼吸系统表现

呼吸频率改变：脓毒症时呼吸可增快，婴儿呼吸频率正常约为30-40次/分，儿童正常呼吸频率随年龄不同而变，脓毒症时呼吸频率可超过该年龄组正常范围，如婴儿呼吸频率>60次/分，儿童>40次/分。这可能是由于感染导致肺部炎症反应、缺氧刺激呼吸中枢等原因引起。

气促：患儿可出现呼吸急促，伴有鼻翼扇动、三凹征等，提示可能存在缺氧情况，需要警惕呼吸衰竭的发生。

消化系统表现

恶心、呕吐：脓毒症时胃肠道功能受影响，可出现恶心、呕吐症状，频繁呕吐可能导致脱水、电解质紊乱。

腹胀：部分患儿可出现腹胀，是因为感染引起胃肠蠕动减慢、肠道菌群失调等，严重腹胀可能影响呼吸功能，需要密切观察。

血液系统表现

血小板减少：脓毒症时可出现血小板计数下降，正常儿童血小板计数为100-300×10/L，婴儿也在该范围附近，血小板减少提示凝血功能可能出现障碍，增加了出血的风险。

白细胞变化：白细胞可增高或降低，白细胞增高常见于细菌感染引起的脓毒症，白细胞计数可超过10×10/L，但也有部分患儿特别是免疫功能低下的小儿，白细胞可不增高甚至降低，提示病情更为严重，预后不良。

小儿脓毒症早期表现多样，临床医生需密切关注小儿尤其是新生儿、小婴儿的上述表现，一旦怀疑脓毒症应及时进行相关检查，如血常规、血培养等，以便早期诊断和治疗，改善预后。对于特殊人群如早产儿、有基础疾病的儿童等，其脓毒症早期表现可能不典型，更需要提高警惕，细致观察各项生命体征和一般情况的变化。