宫外孕一定要切除输卵管吗问

宫外孕不一定都要切除输卵管，有保守治疗和手术治疗等多种方式。保守治疗适用于早期、病情稳定等情况，用药物治疗；手术治疗有输卵管开窗术（适用于输卵管未破裂或破口较小者，可保留输卵管）和输卵管切除术（适用于输卵管破裂严重等情况，无生育需求等也可选择，对不同人群生育有不同影响），需综合患者病情、生育需求等多因素制定个性化治疗方案。

一、保守治疗

1.适用情况

对于早期宫外孕、病情稳定、胚胎活性较低且无明显内出血的患者可考虑保守治疗。例如，血清人绒毛膜促性腺激素（hCG）水平较低（一般小于2000-3000IU/L），异位妊娠包块直径较小（一般小于3-4cm）的患者。

从年龄因素考虑，对于有生育需求且较为年轻的女性，尤其是未育女性，保守治疗可以最大程度保留输卵管的正常结构和功能，为以后的生育创造条件。对于年龄较大、对侧输卵管已切除或存在严重病变等无生育要求的患者，可能更倾向于手术治疗，但也不是绝对的，需综合评估。

生活方式方面，若患者身体状况较差，不能耐受手术，也可尝试保守治疗。

2.治疗方法

主要是使用药物治疗，如甲氨蝶呤等。甲氨蝶呤通过抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收。在治疗过程中需要密切监测hCG水平以及患者的症状、体征等。一般每周复查hCG，直到hCG水平降至正常。同时，要注意药物的副作用，如骨髓抑制、肝肾功能损害等。

二、手术治疗的不同方式

1.输卵管开窗术

适用情况：适用于输卵管未破裂或破口较小的宫外孕，可保留输卵管。例如，胚胎种植在输卵管的某一部位，破口不大，通过手术切开输卵管，取出胚胎后，缝合输卵管，保留其结构和功能。

对于有生育需求的女性，尤其是年轻女性，这种手术方式可以在去除胚胎的同时尽量保留输卵管的正常解剖结构，有助于维持输卵管的拾卵、运输受精卵等功能，对以后的受孕有积极意义。但术后需要密切观察输卵管是否再次发生粘连等情况影响生育。

2.输卵管切除术

适用情况

当宫外孕导致输卵管破裂严重，出血较多，患者生命体征不稳定时，需要紧急进行输卵管切除术。例如，宫外孕破裂后引起大量腹腔内出血，出现休克征象，此时必须尽快切除输卵管以控制出血，挽救患者生命。

对于无生育需求的患者，或者输卵管破坏严重，保守治疗无效的宫外孕患者，也可考虑输卵管切除术。比如，患者已经完成生育，或者对侧输卵管正常，且宫外孕的输卵管病变严重，无法通过保守治疗或输卵管开窗术保留输卵管时，可选择输卵管切除术。

对特殊人群的影响

对于年轻女性，切除一侧输卵管后，受孕几率会降低50%左右，但并非完全失去生育能力，另一侧输卵管正常的情况下仍有受孕可能。对于有生育需求的女性，术后需要进行详细的生育评估，如输卵管造影等，了解对侧输卵管的情况，并在医生指导下尝试受孕。

对于年龄较大的女性，如果另一侧输卵管正常，切除一侧输卵管后对生育的影响相对较小，但也需要根据个体的整体健康状况和生育意愿综合考虑。

总之，宫外孕是否切除输卵管需要根据患者的具体病情、生育需求、身体状况等多方面因素综合判断，医生会制定个性化的治疗方案。