急性胰腺炎的治疗原则问

急性胰腺炎的治疗包括一般治疗（监护、禁食胃肠减压、营养支持）、液体复苏（补充血容量等）、抑制胰液分泌（抑酸、用生长抑素及其类似物）、抗感染治疗（有感染指征时选合适抗生素）、内镜治疗（胆源性胰腺炎可行ERCP及相关治疗）、手术治疗（胰腺坏死感染等情况需手术，选合适术式）。

一、一般治疗

1.监护：密切监测患者生命体征、腹部体征、水电解质等，对于重症急性胰腺炎患者需入住重症监护病房，因为重症患者病情变化快，及时监护能早期发现异常并处理。

2.禁食、胃肠减压：通过禁食和胃肠减压可减少胰液分泌，从而减轻胰酶对胰腺及周围组织的自身消化，一般需持续到患者腹痛等症状缓解，胃肠功能恢复。

3.营养支持：早期可采用肠外营养，当患者胃肠功能允许时应尽早过渡到肠内营养，以维持患者营养状况，促进肠道黏膜屏障功能恢复，降低感染等并发症风险。对于不同年龄、营养状况不同的患者，营养支持的热量、蛋白质等供给量需个体化调整，比如儿童患者要保证其生长发育所需的营养供应。

二、液体复苏

1.目的：补充血容量，纠正休克，维持水、电解质和酸碱平衡，因为急性胰腺炎时往往存在大量液体丢失，如血管通透性增加导致的第三间隙液体积聚等，需要及时补充液体来维持有效循环血量。

2.液体选择与量：一般先快速补充晶体液，如生理盐水等，后续根据患者中心静脉压、电解质等情况调整液体种类和量，对于重症患者可能还需要补充胶体液，如白蛋白等，补液量需根据患者的体重、病情严重程度等综合判断，例如体重较大、病情较重的患者补液量相对更多。

三、抑制胰液分泌

1.抑酸药物：常用H受体拮抗剂或质子泵抑制剂，通过抑制胃酸分泌进而减少胰液分泌，因为胃酸刺激会促进胰液分泌，使用抑酸药物可间接减少胰液分泌。

2.生长抑素及其类似物：如奥曲肽等，能抑制胰液、胰高血糖素、胃肠道激素的分泌，减少内脏血流，对减轻腹痛、减少局部并发症等有一定作用，可用于中重症及重症急性胰腺炎的治疗。

四、抗感染治疗

1.指征：当怀疑或确定有感染时需使用抗生素，如出现发热、白细胞升高等感染表现，或影像学提示有胰腺坏死感染等情况。

2.药物选择：根据可能的病原菌选用合适的抗生素，一般选用对肠道革兰阴性菌和厌氧菌有效的抗生素，且能透过血胰屏障，如碳青霉烯类等，需根据患者的病情、感染情况以及肝肾功能等综合选择，例如肾功能不全患者需调整抗生素剂量或选择对肾功能影响小的药物。

五、内镜治疗

对于胆源性急性胰腺炎，在适当的时候可采用内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）及相关治疗，如取出胆管结石等，解除胆道梗阻，从而治疗胆源性胰腺炎，适用于有胆道梗阻或胆道感染的胆源性急性胰腺炎患者，操作需根据患者具体情况谨慎进行，考虑患者年龄、基础疾病等因素。

六、手术治疗

1.适应证：对于胰腺坏死合并感染、胰腺脓肿、消化道瘘、腹腔间隔室综合征等情况需考虑手术治疗，例如胰腺坏死感染经保守治疗无效时需手术清除坏死组织等。

2.手术方式：根据具体病情选择合适的手术方式，如坏死组织清除术、腹腔引流术等，手术需充分评估患者全身状况，尤其是老年患者或合并多种基础疾病的患者，要考虑手术耐受性等。