小儿肺炎问

小儿肺炎病因包括病原体多样及婴幼儿自身生理结构等诱因，临床表现不同年龄段有差异且有固定湿啰音等典型体征，诊断靠体格检查、实验室及病原学检查、胸部X线等，治疗分抗感染（据病原体选药）和对症支持（呼吸管理、发热处理等），婴幼儿护理要保空气流通湿度等，预防需加强营养、接种疫苗及避免去密集场所等

一、病因剖析

小儿肺炎的病原体多样，细菌方面以肺炎链球菌较为常见，病毒则如呼吸道合胞病毒、流感病毒等易引发感染。婴幼儿自身生理结构是重要诱因，其气管、支气管管腔狭窄，黏膜柔嫩，血管丰富，黏液腺分泌不足易致气道干燥，且纤毛运动功能差，清除微生物能力弱，同时免疫系统发育不完善，防御功能较差，易受病原体侵袭引发肺炎。

二、临床表现特点

（一）不同年龄段表现差异

新生儿肺炎症状常不典型，多表现为拒乳、口吐白沫、呼吸浅快等；婴幼儿主要有发热，体温可波动于38℃-39℃甚至更高，咳嗽较频繁，早期为刺激性干咳，随后可咳出痰液，还会出现呼吸增快，可见鼻翼扇动，部分患儿口周、指甲床出现发绀；学龄儿童肺炎症状相对更接近成人，以发热、咳嗽为主，可伴有胸痛等。

（二）典型体征表现

体格检查时可闻及肺部固定的中、细湿啰音，这是肺炎较典型的体征表现，小婴儿还可能出现三凹征（吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙出现凹陷）。

三、诊断关键手段

（一）体格检查

医生通过听诊器听诊肺部，若发现固定的湿啰音等异常体征，提示可能存在肺炎。

（二）实验室检查

血常规检查中，细菌感染时白细胞计数及中性粒细胞比例常升高，C反应蛋白（CRP）水平多升高；病毒感染时白细胞计数可正常或降低。病原学检查可通过鼻咽拭子等标本检测病原体，明确是细菌还是病毒感染等情况。

（三）影像学检查

胸部X线检查是重要诊断依据，可显示肺部片状、斑片状阴影等肺炎的典型影像表现，能帮助确定肺炎的部位和范围。

四、治疗核心原则

（一）抗感染策略

根据病原体类型选择合适药物，若为细菌感染，常用青霉素类、头孢菌素类等抗生素；若是病毒感染，一般以对症支持治疗为主，必要时使用抗病毒药物。需遵循合理用药原则，避免滥用抗生素。

（二）对症支持治疗

呼吸管理：当患儿出现呼吸急促、发绀时，及时给予吸氧，保持呼吸道通畅，可通过翻身、拍背等方式促进痰液排出，必要时进行雾化吸入稀释痰液。

发热处理：以非药物干预为主，如体温＜38.5℃时，可采用减少衣物、温水擦浴等物理降温方法，优先保障患儿舒适度，避免低龄儿童过早使用强效退热药物。

五、特殊人群护理与预防要点

（一）婴幼儿护理重点

婴幼儿肺炎护理要格外精细，保持室内空气清新、流通，温度适宜（22℃-25℃）、湿度适中（50%-60%）。及时清理患儿口鼻分泌物，防止阻塞气道。密切观察患儿呼吸频率，正常婴儿呼吸频率约30-40次/分，若超过60次/分需警惕肺炎加重。

（二）预防措施

加强婴幼儿营养供给，保证蛋白质、维生素等均衡摄入以增强体质。按时接种肺炎疫苗，如肺炎链球菌疫苗等可有效降低肺炎发病风险。日常生活中注意避免带孩子去人员密集、空气污浊的场所，家人患呼吸道感染时需注意隔离，减少孩子被传染的机会。