什么是新生儿破伤风问

新生儿破伤风是由破伤风梭状杆菌经脐部侵入引发的急性严重感染病常在生后七天左右发病多因接生时消毒不严致病菌侵入发病机制是病菌产痉挛毒素致肌肉兴奋性增高出现早期烦躁拒乳等症状及典型苦笑面容等表现可据病史和临床表现诊断预防靠推广科学接生等措施治疗需隔离护理、中和毒素、控制痉挛、抗感染等预后差病死率高关键在预防。

一、定义

新生儿破伤风是由破伤风梭状杆菌经脐部侵入引起的一种急性严重感染性疾病，常在生后7天左右发病。破伤风梭状杆菌为厌氧菌，其芽孢抵抗力极强，在土壤中可存活数年。

二、病因

1.感染途径：多因接生时使用未经严格消毒的剪刀、线绳等断脐，导致破伤风梭状杆菌侵入脐部。在偏远农村地区，由于医疗条件有限，这种情况相对较常见。

2.发病机制：破伤风梭状杆菌在脐部繁殖并产生痉挛毒素，该毒素沿神经干、淋巴液等传播至脊髓、脑干等处，与神经节苷脂结合，抑制突触释放抑制性神经递质，使肌肉兴奋性增高，引起全身肌肉强直性痉挛，尤以咀嚼肌受累最明显，出现“苦笑面容”等典型表现。

三、临床表现

1.早期症状：新生儿最早可在生后2-4天出现烦躁不安、拒乳等表现。因为咀嚼肌受累，所以新生儿吸乳困难。

2.典型症状：随着病情进展，出现牙关紧闭、面肌痉挛，呈现苦笑面容；同时颈部、躯干及四肢肌肉相继发生强直性痉挛，轻微刺激（如声、光、触碰等）均可诱发痉挛发作，发作时新生儿非常痛苦，甚至可出现呼吸肌、喉肌痉挛导致窒息、呼吸衰竭等严重并发症，这是导致新生儿破伤风死亡的主要原因之一。

四、诊断

1.病史：详细询问接生过程，了解断脐时的消毒情况等。

2.临床表现：根据典型的牙关紧闭、苦笑面容及肌肉强直性痉挛等表现可初步诊断。

3.实验室检查：一般通过临床症状即可诊断，实验室检查主要用于排除其他类似疾病，如取脐部渗出物涂片染色可发现破伤风梭菌，但阳性率较低。

五、预防

1.推广科学接生：在分娩过程中严格执行无菌操作，是预防新生儿破伤风的关键措施。例如在正规医院分娩，使用经过严格消毒的接生器械等。

2.普及新法接生：对产妇及接生者进行培训，使其掌握无菌接生技术。在农村地区，可以通过卫生部门组织的培训活动来提高相关人员的接生水平。

3.脐部护理：新生儿出生后要注意脐部的清洁护理，保持脐部干燥，每日用碘伏等消毒剂消毒脐部，按照儿科安全护理原则进行操作，防止细菌侵入脐部引发感染。

六、治疗

1.隔离护理：将新生儿置于安静、避光的环境中，减少刺激以避免痉挛发作。护理操作要轻柔，尽量集中进行。

2.中和毒素：使用破伤风抗毒素（TAT）中和未与神经组织结合的毒素，一般用量为1-2万U，肌内注射或静脉滴注。

3.控制痉挛：可使用地西泮等药物控制痉挛发作，根据新生儿的病情调整药物剂量。

4.抗感染：使用青霉素等抗生素抑制破伤风梭状杆菌的繁殖，青霉素用量一般为每日10万U/kg，静脉滴注，疗程7-10天。

七、预后

新生儿破伤风预后较差，病死率较高。如果能及时诊断和积极治疗，部分新生儿可存活，但可能会遗留智力低下、肢体瘫痪等后遗症。如果治疗不及时，多因呼吸衰竭、全身衰竭等原因死亡。对于新生儿破伤风，关键在于预防，通过推广科学接生等措施可有效降低其发病率。