腹腔镜是怎么做的问

腹腔镜手术包括术前准备、手术操作过程和术后恢复三部分。术前需评估患者年龄、性别、生活方式、病史等并完善相关检查，还需肠道准备；手术要建立气腹、插入腹腔镜、放置穿刺套管并进行操作；术后要监测生命体征、管理疼痛、恢复饮食、指导活动，不同年龄段患者有不同注意事项。

一、术前准备

1.患者评估

年龄方面：不同年龄段患者身体状况不同，儿童身体各器官功能发育不完善，对手术的耐受性和反应可能与成人不同；老年患者常伴有基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等，需更全面评估心、肺、肝、肾等重要脏器功能。性别方面一般无特殊禁忌，但女性患者需考虑月经周期等情况。生活方式上，有吸烟史的患者需提前戒烟，因为吸烟会影响呼吸道功能，增加术后肺部并发症风险；有饮酒史者需了解饮酒量和时间，评估对手术的影响。病史方面，要详细了解既往手术史、药物过敏史等，若有腹部手术史，需警惕腹腔粘连可能增加手术操作难度。

完善相关检查：包括血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图、胸部X线或CT等，以了解患者全身状况和心肺功能等，评估能否耐受腹腔镜手术。

2.肠道准备

一般在术前1-2天开始进食流质饮食，术前8小时禁食，4小时禁饮。术前还需口服肠道清洁剂，如聚乙二醇电解质散等，清洁肠道，减少肠道内细菌数量，降低术后感染风险，同时也能使术野更清晰。

二、手术操作过程

1.建立气腹

患者取仰卧位，通常选择脐周作为穿刺点，先用Veress针穿刺腹腔，注入二氧化碳气体，建立气腹，一般气腹压力维持在12-15mmHg。建立气腹的目的是为腹腔镜手术创造操作空间。

2.插入腹腔镜

通过脐周的穿刺孔插入腹腔镜，连接摄像系统，医生可通过显示器观察腹腔内情况。

3.放置穿刺套管

根据手术部位不同，在腹部其他部位再穿刺放置几个穿刺套管，一般有操作孔和观察孔等，这些穿刺套管用于插入手术器械进行操作。

4.进行手术操作

不同的腹腔镜手术操作不同，以腹腔镜胆囊切除术为例，医生通过腹腔镜观察胆囊情况，分离胆囊三角区，切断胆囊管和胆囊动脉，将胆囊取出；若是腹腔镜阑尾切除术，则是找到阑尾，分离系膜，切除阑尾并处理残端等。整个操作过程都依靠腹腔镜的清晰视野和手术器械在腹腔内进行精细操作。

三、术后恢复

1.术后监测

患者术后需监测生命体征，包括心率、血压、呼吸、体温等，密切观察腹部情况，有无腹痛、腹胀、腹腔内出血等并发症迹象。对于儿童患者，因其病情变化相对较快，需更频繁观察；老年患者要注意心脑血管方面的监测。

2.疼痛管理

根据患者疼痛情况给予相应处理，一般腹腔镜手术创伤相对较小，疼痛较轻，可采用非药物止痛方法，如心理疏导等，必要时可使用镇痛药物，但需谨慎选择，避免对儿童等特殊人群造成不良影响。

3.饮食恢复

一般术后6-12小时若患者胃肠功能恢复，可开始少量饮水，如无不适，逐渐过渡到流质饮食、半流质饮食，再恢复正常饮食。儿童患者胃肠功能恢复情况需密切关注，遵循个体化原则；老年患者则要考虑消化功能减退，饮食过渡更要缓慢。

4.活动指导

术后鼓励患者早期活动，如术后第一天可在床上翻身、活动四肢，术后第二天可在床边坐立、短时间行走等，早期活动有利于促进胃肠蠕动恢复，预防肺部感染和下肢静脉血栓形成等并发症。儿童患者活动需在医护人员协助下进行，避免剧烈活动；老年患者活动要根据身体状况循序渐进。