腹腔镜问

腹腔镜是借助光学纤维制成的腹腔镜进入腹腔内，通过光源传导使腹腔内成像于显示器上，医生据此观察腹腔脏器情况并进行手术操作的微创技术，其利用腹腔内充气形成操作空间，通过腹壁微小穿刺孔置入腹腔镜和手术器械进行操作；具有创伤小、恢复快、术后并发症少的优势，适用普通外科如胆囊、阑尾、胃肠道肿瘤切除术及妇科如宫外孕、子宫肌瘤、卵巢囊肿切除术等；手术通常采取全身或椎管内麻醉，在腹壁建立穿刺孔，置入器械操作；术后需观察伤口、监测生命体征、鼓励早期活动、管理饮食，老年患者需评估心肺功能，儿童患者要选合适器械、注意心理安抚等，有基础病史患者需针对相应病症做好术前术后处理。

一、腹腔镜的基本概念与原理

腹腔镜是借助光学纤维制成的腹腔镜进入腹腔内，通过光源传导使腹腔内成像于显示器上，医生据此观察腹腔脏器情况并进行手术操作的微创技术。其原理是利用腹腔内充气形成操作空间，通过腹壁的微小穿刺孔置入腹腔镜和手术器械进行操作，减少了传统开腹手术的大切口创伤。

二、腹腔镜手术的优势

1.创伤小：相比传统开腹手术，腹腔镜手术的穿刺孔一般仅几毫米，术后疼痛较轻，瘢痕不明显。多项临床研究表明，腹腔镜胆囊切除术患者术后疼痛评分显著低于开腹胆囊切除术患者，且住院期间恢复更快。

2.恢复快：患者术后肠道功能恢复早，能更早进食和下床活动，住院时间明显缩短。例如，腹腔镜阑尾切除术患者平均住院时间较开腹手术缩短约3~5天。

3.术后并发症少：由于对腹腔脏器干扰小，感染等并发症发生率低于传统开腹手术。

三、腹腔镜手术的适用范围

1.普通外科：常见于胆囊切除术、阑尾切除术、胃肠道肿瘤切除术等。如腹腔镜下结肠癌根治术，在肿瘤根治效果等同开腹手术的基础上，具有微创优势。

2.妇科：包括宫外孕手术、子宫肌瘤剔除术、卵巢囊肿切除术等。例如，腹腔镜下宫外孕手术可保留患者生育功能，且术后恢复优于开腹手术。

四、腹腔镜手术过程简述

患者通常采取全身麻醉或椎管内麻醉，在腹壁建立2~4个穿刺孔，通过穿刺孔置入腹腔镜和抓钳、电凝钳等器械。腹腔镜将腹腔内图像传输至显示器，医生根据图像操作器械完成手术操作，如分离、切割、缝合等，手术结束后取出器械并缝合穿刺孔。

五、腹腔镜术后护理要点

1.伤口观察：密切观察穿刺孔有无渗血、渗液及红肿，保持伤口清洁干燥，预防感染。

2.生命体征监测：术后需监测体温、心率、血压等，及时发现异常情况。

3.早期活动：鼓励患者早期下床活动，促进胃肠蠕动恢复，预防肠粘连等并发症，但需根据患者自身情况循序渐进，避免过度劳累。

4.饮食管理：肠道功能恢复后逐渐恢复饮食，从流质、半流质过渡到正常饮食，遵循营养均衡原则。

六、特殊人群的注意事项

1.老年患者：需评估心肺功能，术前优化心肺功能，术后加强呼吸功能锻炼，预防肺部感染等并发症。由于老年患者机体恢复能力较弱，要密切观察术后恢复情况，适当延长观察和护理时间。

2.儿童患者：儿童腹腔脏器解剖结构与成人有差异，腹腔镜手术需选择合适的器械和操作方法，操作要更加精细，术后要注意儿童的心理安抚及伤口护理，避免因儿童不配合导致伤口感染等问题，同时关注儿童术后营养支持以促进生长发育。

3.有基础病史患者：如合并糖尿病患者，需严格控制血糖，因为高血糖不利于伤口愈合，增加感染风险；合并心脏病患者，术前需评估心脏功能，术中密切监测生命体征，预防心血管并发症。