女，右下腹痛，坐着时有挤压痛，平躺着没事问

右下腹痛可能由右侧附件相关疾病（如卵巢囊肿蒂扭转、附件炎）或右侧肠道疾病（如阑尾炎）引起，需进行体格检查、实验室检查（血常规、妇科相关检查、腹部超声）等，患者要避免剧烈活动，不同人群有不同需注意事项，育龄、儿童青少年、老年女性出现右下腹痛均需重视并及时就医排查病因。

一、可能的病因分析

（一）右侧附件相关疾病

1.卵巢囊肿蒂扭转

女性卵巢囊肿在坐着时身体的挤压可能导致囊肿蒂扭转，进而引起右下腹痛。卵巢囊肿好发于育龄女性，其发病与内分泌、遗传等因素有关。当发生蒂扭转时，卵巢的血液供应受阻，会出现剧烈腹痛，坐着时的挤压可能诱发或加重疼痛，而平躺时由于体位改变，扭转情况可能相对缓解。

2.附件炎

女性生殖系统的附件（输卵管、卵巢）发生炎症时，坐着挤压可能刺激炎症部位导致疼痛。附件炎多由病原体感染引起，如沙眼衣原体、淋病奈瑟菌等，性生活活跃的女性、有宫腔操作史的女性更容易患附件炎，炎症会使附件组织充血、水肿，坐着挤压时会加重局部刺激引起疼痛，平躺时炎症部位受压迫相对减轻，疼痛可能缓解。

（二）右侧肠道疾病

1.阑尾炎

阑尾位于右下腹部，当发生阑尾炎时，早期可能表现为右下腹痛。阑尾炎的发生与阑尾管腔堵塞（如粪石堵塞）、细菌感染等因素有关。坐着时身体的挤压可能刺激发炎的阑尾，引起疼痛，而平躺时如果阑尾位置相对不那么受挤压，疼痛可能有所减轻。但需要注意与右侧附件疾病相鉴别，因为阑尾炎和右侧附件疾病的疼痛表现有一定相似性。例如，急性单纯性阑尾炎早期可能仅表现为右下腹部隐痛或胀痛，坐着挤压时疼痛可能更明显。

二、相关检查建议

（一）体格检查

1.医生会进行详细的腹部查体，包括按压右下腹部，判断疼痛的具体部位、程度以及有无反跳痛、肌紧张等情况。对于女性患者，还会进行妇科相关的体格检查，如检查附件区有无压痛、肿块等。

（二）实验室检查

1.血常规：如果是炎症性疾病，如附件炎、阑尾炎，血常规中白细胞计数可能会升高，中性粒细胞比例也会相应改变。例如，阑尾炎患者血常规白细胞计数常>10×10/L，中性粒细胞比例多>70%。

2.妇科相关检查：如果考虑附件疾病，可能会进行阴道分泌物检查，查看是否有病原体感染；还可能进行妇科超声检查，了解附件区有无囊肿、包块等情况。妇科超声可以清晰显示附件的形态、大小等，对于卵巢囊肿蒂扭转、附件炎等有重要的诊断价值。

3.腹部超声：对于肠道疾病，腹部超声可以帮助观察阑尾的形态、大小，有无肿胀、积液等情况，辅助阑尾炎的诊断。

三、应对措施及注意事项

（一）一般注意事项

1.患者应避免剧烈活动，尤其是坐着时的过度挤压动作，尽量采取舒适的体位，如平躺或适当调整坐姿以减轻疼痛。

2.对于女性患者，要注意个人卫生，尤其是经期和性生活卫生，减少附件炎等妇科疾病的发生风险。

（二）特殊人群提示

1.育龄女性：育龄女性出现这种情况要高度警惕妇科相关疾病，如卵巢囊肿蒂扭转等急腹症情况，一旦疼痛持续不缓解或加重，应及时就医，因为卵巢囊肿蒂扭转如果不及时处理可能导致卵巢坏死等严重后果。

2.儿童及青少年女性：虽然相对成年女性附件疾病发生率低，但也不能忽视，如有右下腹痛情况，也需要及时排查相关疾病，因为儿童的病情变化可能较快，要密切观察症状变化。

3.老年女性：老年女性出现右下腹痛时，除了考虑妇科疾病外，还要警惕肠道肿瘤等疾病的可能，需要进行更全面的检查以明确病因。