什么是念珠菌感染问

念珠菌感染由念珠菌属真菌引起，其病原体特点是多种念珠菌在人体免疫下降等时可大量繁殖致病，感染途径有内源性和外源性，感染部位及表现包括皮肤黏膜感染和深部组织感染，诊断方法有直接镜检、真菌培养、分子生物学检测，治疗原则是用抗真菌药物并治疗基础疾病等，特殊人群如婴幼儿、老年人、妊娠期女性、免疫抑制人群有不同注意事项。

一、病原体特点

念珠菌属有多种，其中白念珠菌是最常见的致病菌种，此外还有光滑念珠菌、热带念珠菌等。念珠菌在正常人体的皮肤、口腔、胃肠道、阴道等部位可少量存在，一般不引起疾病，当人体免疫功能下降、局部环境改变等情况时，念珠菌大量繁殖并侵袭组织引发感染。

二、感染途径

1.内源性感染：人体自身携带的念珠菌在适宜条件下大量增殖导致感染，比如长期使用广谱抗生素破坏了肠道正常菌群平衡，使得念珠菌过度生长进而引发肠道念珠菌感染；或者阴道内正常菌群失调时，念珠菌大量繁殖引起外阴阴道念珠菌病。

2.外源性感染：通过接触被念珠菌污染的物品而感染，例如接触被念珠菌污染的医疗器具、公共浴池等可能引起感染。

三、感染部位及表现

1.皮肤黏膜感染

口腔念珠菌病：常见于婴幼儿、老年人或长期使用激素、抗生素的人群，表现为口腔黏膜出现白色膜状物，可伴有疼痛、流涎等，婴幼儿可能会出现拒食。

外阴阴道念珠菌病：多见于育龄女性，主要症状为外阴瘙痒、灼痛，阴道分泌物增多，呈白色稠厚豆腐渣样。

皮肤念珠菌病：好发于皮肤褶皱部位，如腋窝、腹股沟等，表现为皮肤红斑、丘疹、水疱，伴有瘙痒。

2.深部组织感染

念珠菌性肺炎：常见于免疫力低下的人群，如艾滋病患者、长期住院的重症患者等，可出现发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状。

念珠菌性尿路感染：表现为尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，尿液检查可发现念珠菌。

四、诊断方法

1.直接镜检：取病变部位的分泌物、组织等进行涂片，经染色后在显微镜下观察是否有念珠菌的菌丝或孢子，若发现则有助于诊断。

2.真菌培养：将病变部位的标本接种于真菌培养基上，培养出念珠菌可明确诊断，同时还可进行药敏试验，指导临床用药。

3.分子生物学检测：如PCR技术等，可快速检测标本中念珠菌的DNA，提高诊断的敏感性和特异性。

五、治疗原则

主要是使用抗真菌药物治疗，根据感染部位和严重程度选择不同的药物及给药途径。例如皮肤黏膜浅部感染可局部使用抗真菌药膏，深部感染多需全身使用抗真菌药物，如氟康唑等。同时，要积极治疗基础疾病，提高患者的免疫力，去除诱发念珠菌感染的因素，如停用不必要的广谱抗生素等。

六、特殊人群注意事项

1.婴幼儿：由于婴幼儿免疫系统尚未发育完善，皮肤黏膜娇嫩，发生念珠菌感染时需更加谨慎。在护理方面要保持皮肤清洁干燥，尤其是皮肤褶皱处。治疗时选择相对温和且有效的抗真菌药物，密切观察用药后的反应。

2.老年人：老年人常伴有多种基础疾病，免疫力相对较低，发生念珠菌感染时，要综合考虑其基础疾病情况选择治疗方案。在使用抗真菌药物时，要注意药物与其他基础疾病用药之间的相互作用。

3.妊娠期女性：外阴阴道念珠菌病在妊娠期女性中较为常见，治疗时要选择对胎儿影响小的药物，以局部治疗为主，尽量避免全身用药，同时要注意保持外阴清洁卫生。

4.免疫抑制人群：如艾滋病患者、接受化疗的肿瘤患者等，这类人群发生念珠菌感染时病情往往较为严重，治疗时除了抗真菌治疗外，还需积极提升患者的免疫功能，加强支持治疗。