真菌感染怎么治疗问

真菌感染治疗需综合感染部位、真菌种类、患者状况等制定方案，包括消除诱因和抗真菌药物治疗，不同部位真菌感染有不同特点，特殊人群治疗各有注意事项，如儿童慎选药物、老年人注意药物代谢排泄及长期风险、妊娠期女性谨慎选药。常用抗真菌药物有多烯类、唑类、棘白菌素类，浅部真菌感染多外用或谨慎口服药物，深部真菌感染依病情选药且要控基础病，特殊人群治疗需依自身情况严格把控。

一、真菌感染的治疗原则

真菌感染的治疗需根据感染部位、真菌种类、患者机体状况等综合制定方案，一般包括消除诱因、抗真菌药物治疗等。

二、抗真菌药物治疗

（一）常用药物类别

1.多烯类：通过与真菌细胞膜上的麦角固醇结合，改变细胞膜通透性发挥抗真菌作用，如两性霉素B等。两性霉素B对多种深部真菌有强大抗菌活性，但肾毒性等不良反应需关注。

2.唑类：包括咪唑类和三唑类。咪唑类如酮康唑，三唑类如伊曲康唑、伏立康唑等。唑类药物通过抑制真菌细胞色素P450依赖酶，影响麦角固醇合成。伏立康唑对侵袭性曲霉病等有较好疗效。

3.棘白菌素类：如卡泊芬净、米卡芬净等，通过抑制真菌细胞壁葡聚糖合成发挥杀菌作用，对念珠菌属等有良好抗菌活性，耐受性相对较好。

三、不同部位真菌感染的治疗特点

（一）浅部真菌感染

1.皮肤真菌感染：常见的有体癣、足癣等，多外用抗真菌药物治疗，如特比萘芬乳膏等。对于外用药物效果不佳或顽固病例，可考虑口服抗真菌药物，如特比萘芬片等，但需考虑患者肝肾功能等情况，尤其儿童肝肾功能尚未发育完全，需谨慎使用口服抗真菌药物。

2.甲真菌病：治疗相对复杂，口服药物如伊曲康唑间歇冲击疗法等有一定疗效，但要注意药物对肝脏的影响，治疗过程中需监测肝功能。对于儿童患者，由于其骨骼等发育情况特殊，药物选择和剂量需严格评估。

（二）深部真菌感染

1.肺部真菌感染：若为侵袭性肺曲霉病等，病情较重者可能需要静脉使用抗真菌药物，如伏立康唑等。在治疗过程中要密切观察患者肺部症状变化及药物不良反应，对于老年患者，其机体功能衰退，更要注意药物的耐受性和可能出现的器官功能影响。

2.系统性念珠菌感染：根据感染严重程度选择合适的抗真菌药物，如病情较轻可选用氟康唑等，严重者可能需要棘白菌素类药物。对于有基础疾病的患者，如糖尿病患者合并念珠菌感染，需同时控制基础疾病，因为高血糖环境有利于念珠菌生长繁殖。

四、特殊人群的真菌感染治疗注意事项

（一）儿童

儿童免疫系统尚未成熟，真菌感染时需谨慎选择药物。例如，对于浅部真菌感染，尽量首选外用温和的抗真菌药物，避免使用可能对儿童肝肾功能有较大影响的口服抗真菌药物。若必须使用口服药物，需严格按照儿童体重等计算合适剂量，并密切监测肝肾功能等指标。

（二）老年人

老年人常伴有多种基础疾病，肝肾功能减退，在使用抗真菌药物时要注意药物的代谢和排泄情况。例如，使用两性霉素B时，更易出现肾毒性，需密切监测肾功能；使用唑类药物时，要关注对肝脏的影响，定期检查肝功能。同时，老年人机体抵抗力差，真菌感染的治疗疗程可能相对较长，要注意药物的长期使用风险。

（三）妊娠期女性

妊娠期女性真菌感染的治疗需特别谨慎，因为很多抗真菌药物可能对胎儿有影响。例如，外用抗真菌药物相对较为安全，如局部使用克霉唑等；口服抗真菌药物需权衡利弊，只有在明确获益大于潜在风险时才考虑使用，如病情严重必须使用时，需选择对胎儿影响较小的药物，并充分告知患者可能的风险。