小儿原发性膀胱输尿管反流该如何治疗问

小儿原发性膀胱输尿管反流治疗包括保守治疗和手术治疗，保守治疗有抗感染及定期随访观察，手术治疗有适应证及输尿管再植术等方式，婴幼儿和有肾脏瘢痕形成患儿有特殊注意事项，需综合多因素选合适方案并密切关注病情变化。

一、保守治疗

（一）抗感染治疗

对于小儿原发性膀胱输尿管反流，当存在尿路感染时需进行抗感染治疗。选择敏感抗生素，由于小儿处于生长发育阶段，要考虑药物对其肝肾功能等的影响，且需足疗程用药以彻底清除感染，避免感染反复导致反流加重。

（二）定期随访观察

定期进行超声、排尿性膀胱尿道造影（VCUG）等检查来监测反流程度变化、肾脏形态和功能等情况。小儿处于不断生长发育过程中，反流可能随年龄增长有变化，通过定期随访能及时掌握病情动态。

二、手术治疗

（一）手术适应证

当反流为中-重度、存在反复尿路感染经保守治疗效果不佳、有肾脏瘢痕形成等情况时考虑手术。小儿的生长发育状况是重要考量因素，手术需综合评估其身体耐受及病情发展情况。

（二）常见手术方式

1.输尿管再植术：是治疗小儿原发性膀胱输尿管反流的常用手术方式。通过将输尿管重新吻合到膀胱合适位置，纠正反流。手术要考虑小儿输尿管和膀胱的解剖特点，保证手术操作精准，减少对小儿泌尿生殖系统正常发育的影响。

三、特殊人群注意事项

（一）婴幼儿

婴幼儿身体各器官功能发育尚不完善，在治疗过程中要特别注意药物的选择和剂量调整需更加谨慎，手术风险相对较大，术前术后的护理要格外精细，密切观察生命体征及反流相关症状变化，因为婴幼儿表达能力差，病情变化可能不易察觉。

（二）有肾脏瘢痕形成的患儿

这类患儿要更严格地进行随访监测，关注肾功能进展情况，在治疗过程中除了针对反流的治疗外，还要注意保护肾脏功能，避免使用肾毒性药物，根据肾脏功能情况调整治疗方案。

总之，小儿原发性膀胱输尿管反流的治疗需综合患儿具体病情、年龄等多方面因素，选择合适的治疗方案，在整个治疗过程中要密切关注患儿的生长发育和病情变化。