类固醇性肌病问

类固醇性肌病是长期使用糖皮质激素引发的骨骼肌病变，发病机制为抑制蛋白质合成、促进蛋白质降解致肌纤维萎缩、力量下降，临床表现有近端肌无力、肌肉萎缩等，诊断依据用药史、临床表现及肌电图、肌肉活检，治疗是调整糖皮质激素用量，特殊人群中儿童需谨慎使用、老年人要密切监测调整、有基础病史者需严密监测管理。

一、定义

类固醇性肌病是因长期使用糖皮质激素（如泼尼松、地塞米松等）引发的肌肉病变，主要累及骨骼肌，导致肌肉功能异常。

二、发病机制

糖皮质激素可通过多种途径影响肌肉代谢：一是抑制蛋白质合成，阻碍肌纤维蛋白的合成；二是促进蛋白质降解，加速肌纤维蛋白分解，最终引起肌纤维萎缩、肌肉力量下降。

三、临床表现

1.肌肉无力：多为近端肌无力，常见双下肢首先受累，表现为行走困难、上下楼梯费力等，随病情进展可累及上肢近端肌肉；

2.肌肉萎缩：长期患病可出现受累肌肉萎缩，以四肢近端肌肉明显；

3.其他：部分患者可能伴有肌肉疼痛，但一般程度较轻。

四、诊断

1.用药史：有长期使用糖皮质激素的明确病史；

2.临床表现：出现上述近端肌无力等典型表现；

3.辅助检查：

肌电图：可见肌源性损害表现；

肌肉活检：显示肌纤维萎缩、变性等病理改变，可辅助确诊。

五、治疗

主要是调整糖皮质激素治疗方案，尽量减少糖皮质激素用量或更换为其他相对影响较小的药物，以降低对肌肉的进一步损害。

六、特殊人群注意事项

1.儿童：儿童使用糖皮质激素时需格外谨慎，因长期使用可能影响生长发育，应在医生严格评估下使用，权衡治疗获益与肌肉损害风险，尽量选择对肌肉影响较小的给药方式及药物剂型；

2.老年人：老年人肌肉功能基础较差，使用糖皮质激素时更易出现肌无力等问题，需密切监测肌肉力量变化，定期评估肌肉状况，根据情况调整糖皮质激素治疗方案，必要时联合非药物干预措施改善肌肉功能；

3.有基础病史人群：本身存在肌肉相关基础病史（如肌病等）的患者，使用糖皮质激素时需更严密监测，防止类固醇性肌病加重原有病情，治疗过程中应加强肌肉功能评估与管理。