子宫腺肌症诊疗指南问

子宫腺肌症多见于30-50岁经产妇，表现为经量过多、经期延长、进行性痛经等，超声是常用筛查手段，MRI特异性高，药物治疗有非甾体抗炎药及GnRH-a类药物，手术有子宫切除术和病灶切除术，育龄期、更年期有不同注意事项，患者需保持规律作息、适度运动、均衡饮食等。

一、诊断要点

1.临床表现：多见于30~50岁经产妇，主要表现为经量过多、经期延长以及进行性加重的痛经，部分患者可无明显症状。痛经多在月经前1周开始，月经来潮第1天最剧烈，以后逐渐减轻，可伴有性交痛等。

2.辅助检查：

超声检查：是常用的筛查手段，可见子宫均匀增大，肌层内有不均质回声，彩色多普勒超声可见病灶区血流信号增多。

MRI检查：对子宫腺肌症的诊断特异性较高，能清晰显示子宫肌层病变的范围和特征。

二、治疗方案

1.药物治疗：

非甾体抗炎药：适用于轻至中度痛经且暂无生育要求的患者，可缓解疼痛症状，如布洛芬等。

GnRH-a类药物：通过抑制垂体分泌促性腺激素，降低雌激素水平，使异位的子宫内膜萎缩，从而缩小子宫体积，改善症状，但长期使用可能导致骨量丢失等不良反应，一般使用不超过6个月。

2.手术治疗：

子宫切除术：适用于无生育要求、症状严重且药物治疗无效的患者，是彻底根治的方法。

病灶切除术：适用于有生育要求或年轻的患者，可切除子宫肌层内的病灶，但存在复发风险。

三、特殊人群注意事项

1.育龄期女性：有生育需求者，优先考虑保留生育功能的治疗，如药物控制症状后尝试妊娠，或行病灶切除术，但术后需密切监测复发情况及妊娠结局；无生育需求但希望保留子宫者，可根据病情选择合适的药物治疗或聚焦超声等微创治疗。

2.更年期女性：症状严重且无生育需求者，若药物治疗效果不佳，可评估手术切除子宫的可行性，同时需关注手术对其生理和心理的影响，给予心理支持。

3.合并其他疾病者：若合并心血管疾病、内分泌疾病等，治疗时需综合评估病情，选择对其他疾病影响较小的治疗方式，如药物治疗需考虑药物间的相互作用等。

四、生活方式建议

患者应保持规律作息，避免过度劳累，适度进行有氧运动，如散步、瑜伽等，有助于增强体质，缓解身心压力。饮食上应注意营养均衡，减少辛辣、刺激性食物的摄入，戒烟限酒，以利于病情的控制。