精索静脉曲张问

精索静脉曲张是精索内蔓状静脉丛异常扩张、伸长和迂曲可引发阴囊坠胀疼痛等不适及可能致男性生育功能减退，病因有解剖因素（左侧精索内静脉回流阻力大等）和生活方式因素（长期站立久坐影响回流），临床表现有局部坠胀疼痛及生育相关精液质量异常，诊断靠体格检查和超声，治疗分非手术（阴囊托带）和手术（腹腔镜结扎等），特殊人群育龄需评估治疗并避免劳累，儿童要评估原发性，老年需综合评估选择安全治疗方式。

一、定义

精索静脉曲张是精索内蔓状静脉丛的异常扩张、伸长和迂曲，可引发阴囊坠胀、疼痛等不适，还可能导致男性生育功能减退，是男性不育的常见病因之一。

二、病因

1.解剖因素：左侧精索内静脉呈直角注入左肾静脉，回流阻力较大，且左侧精索内静脉行程长，静脉瓣发育不全等易致血液反流，此为主要解剖学病因；右侧精索内静脉虽以锐角注入下腔静脉，但相对左侧发病少。

2.生活方式因素：长期站立、久坐等可增加腹压，影响精索静脉回流，从而诱发或加重精索静脉曲张。

三、临床表现

1.局部症状：多表现为阴囊坠胀、疼痛，常在站立、行走或劳累后加重，平卧休息后缓解。

2.生育相关影响：部分患者可因精索静脉曲张导致精液质量异常，出现精子活力下降、数量减少等，进而影响生育能力。

四、诊断方法

1.体格检查：站立位时触摸阴囊内是否存在迂曲的静脉团，是初步筛查的重要手段。

2.超声检查：可清晰显示精索静脉直径增宽、静脉反流等情况，是确诊精索静脉曲张的常用影像学方法，能评估病情严重程度。

五、治疗方式

1.非手术治疗：适用于轻度无症状或精液检查正常的患者，可采用阴囊托带托起阴囊，以缓解坠胀不适，但需定期随访观察病情变化。

2.手术治疗：对于有明显阴囊疼痛不适、精液质量异常等情况的患者，可考虑手术治疗，如腹腔镜下精索静脉高位结扎术等，通过阻断精索内静脉反流来改善症状及生育功能。

六、特殊人群注意事项

1.育龄男性：若精索静脉曲张影响精液质量，需积极评估并考虑合适的治疗方案，以提高生育概率；日常应避免过度劳累，保持良好生活作息。

2.儿童患者：发现精索静脉曲张时需评估是否为原发性，若存在明显异常表现，需由专业医生根据具体情况判断是否需要干预，优先考虑对生长发育影响较小的诊疗方式。

3.老年患者：需综合评估身体状况、基础疾病等，选择相对安全且能有效改善症状的治疗方式，充分考虑手术风险与获益比。